Évolution des caractéristiques cliniques, de la prise en charge et du pronostic des patients admis en choc cardiogénique au cours des six premières heures d’un infarctus du myocarde. Vingt ans d’expérience monocentrique
Mots-clés :
Infarctus du myocarde, Choc cardiogénique, Thrombolyse, AngioplastieRésumé
Prérequis : L’état de choc cardiogénique demeure une des complications les plus graves du post infarctus. Sa prise en charge a largement bénéficié des progrès de la cardiologie interventionnelle et des techniques reperfusion précoces.But : Analyse de l’évolution des caractéristiques cliniques, de la prise en charge et du pronostic de l’état de choc cardiogénique dans les six premières heures post infarctus.
Méthodes : Etude de cohorte issue d’une base de données de 2200 patients admis consécutivement entre Juin 1988 et Avril 2008 au cours des six premières heures d’un infarctus du myocarde. Deux groupes de patients répondant aux critères de choc cardiogénique primaire ont été définis: groupe 1 (N=57) issu des premiers 1100 patients (de Juin 1988 à Janvier 1999) et groupe 2 (N=57) issu des 1100 patients suivants (de Février 1999 à Avril 2008).
Résultats : L’analyse de cette cohorte montre que 5% des infarctus sont compliqués d’un choc cardiogénique. Ce taux est identique en comparant les deux groupes de 1100 patients. Au cours du temps, les caractéristiques cliniques ne différent pas fondamentalement, mais ces patients sont admis plus précocement avec une prise en charge pré-hospitalière croissante des patients ayant présenté initialement une fibrillation ventriculaire. La majorité des patients a été traitée par angioplastie primaire avec un taux constant (environ 17%) de patients traités par fibrinolyse majoritairement en pré-hospitalier. Le succès de la reperfusion traduit par un flux TIMI 3 a augmenté (61% vs 80%, p=0.11), et celle ci est obtenue plus précocement par rapport au début de la douleur. Malheureusement la diminution de mortalité n’est pas significative entre les deux périodes (74% vs 63%, p= 0.22).
Conclusion : Les caractéristiques cliniques de l’état de choc cardiogénique restent inchangées, sa prise en charge est de plus en plus précoce avec un succès de reperfusion plus fréquent. La baisse de la mortalité n’est malheureusement pas significative invitant à réfléchir à une prise en charge plus agressive.
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