La gangrene de Fournier : Quels sont les facteurs pronostics ? Notre experience a propos de 40 patients

Résumé

Prérequis : La gangrène de Fournier (GF) est un état infectieux grave et fulminant infestant les organes génitaux externes et le périnée. Et, malgré un traitement approprié, le taux de mortalité reste élevé en cas de GF.
But : Etudier les facteurs de survie des patients atteints de GF et évalué l'intérêt de l’étude de l’index de sévérité de la gangrène de Fournier (ISGF).
Méthodes: Entre 1995 et 2010, 40 patients atteints de GF ont été traités dans notre institution. Ils ont tous bénéficié d’une triple antibiothérapie à large spectre, une large excision et un nettoyage exhaustif de la plaie. Ils ont ensuite subi des greffes cutanées ou une fermeture secondaire en cas de nécessité. Les données ont intéressé la démographie de patients, les antécédents médicaux, les facteurs prédisposant, des agents étiologiques, les signes et la symptomatologie clinique des patients à leur admission, leur examen physique, ainsi que les données biologiques et bactériologiques. Le délai et l’importance de l’excision des lésions nécrotiques ainsi que leur résultats ont également été examinés. L'étendue des lésions cutanées malades a été calculée à partir de nomogrammes de la surface corporelle.
Résultats: Tous nos 40 patients inclus dans cette étude étaient des hommes, leur âge moyen était de 52,75 ans (21-75 ans). Douze (30%) avaient une GF en rapport avec une pathologie anorectale. Chez 6 patients (15%) aucun facteur étiologique n’a pu être identifié. Le diabète sucré s’avérait être un facteur prédisposant chez 13 patients (32,5%). Le délai moyen de consultation était de 8,72 jours (extrêmes: 3 à 30). Tous nos patients ont eu une excision du tissu nécrotique. Une orchidectomie a été réalisée dans 7 cas (17,5%). La greffe de peau a été faite chez 6 patients (15%). Le taux global de mortalité était de 17,5%, due à l’acidose métabolique grave et à la septicémie. Nous avons comparé dans deux groupes: ceux qui sont décédés (n = 7) et ceux qui ont survécu (n = 33). Les paramètres biologiques à leur admission qui semblent corréler de façon statistiquement significative avec le pronostic étaient l'hématocrite (p= 0,003) et la natrémie (p = 0,05). L'étendue de la surface cutanée affectée chez les patients décédés n'était pas significativement différente de celle chez ceux qui ont survécu (4,07% et 3,14%, p=0,4). La moyenne de l’ISGF (sans compter le taux sérique de bicarbonate) pour les survivants était de 9,1 comparé à 6,8 pour les décédés (p = 0,16).
Conclusion: La GF est une infection fulminante rapidement progressive. Notre étude montre que l’hématocrite et la natrémie ont une valeur pronostique à l’inverse de l’ISGF qui ne semble pas avoir de valeur pronostique.