Evaluation d’un protocole de rachianesthésie pour césarienne dans une maternité Tunisienne : Répercussions hémodynamiques et facteurs de risque d’hypotension

Résumé

But: Evaluer le retentissement hémodynamique d’un protocole de rachianesthésie pour césarienne et dégager les facteurs prédictifs d’hypotension artérielle maternelle post rachianesthésie.
Méthodes : Nous avons inclus des parturientes proposées pour césarienne sous rachianesthésie (RA). N’ont pas été incluses les femmes de statut ASA > II, pré-éclamptiques, éclamptiques et/ou ayant des contre-indications à la RA. Ont été exclus les cas où il y a eu des difficultés techniques lors de la réalisation de la RA, un échec ou une complication de cette RA. Le mélange injecté comportait 10 mg de bupivacaïne 0,5 % isobare, 10 μg de fentanyl et 100 μg de morphine. Les données étaient recueillies avant la réalisation de la RA (paramètres anthropométriques ; antécédents; pressions artérielles systolique et diastolique de base (PASB et PADB) et fréquence cardiaque de base (FCB)) et après la RA (La pression artérielle systolique (PAS), diastolique (PAD) et la fréquence cardiaque (FC); la survenue ou non d’un bloc sympathique (chute de la PAS de plus de 20 % de sa valeur de base ou une PAS <90 mm Hg) ; le délai d’installation du bloc sympathique et la durée de l’hypotension.
Résultats : Le nombre total de parturientes incluses était de 1016, parmi lesquelles 16 ont été exclues. Seulement 1000 parturientes ont terminé l’étude et étaient réparties en 2 groupes (groupe 1 : 500 césarisées en urgence et groupe 2 : 500 césarisées à froid). L’incidence du bloc sympathique (BS) était de 44,2 % dans
l’ensemble et ce bloc était significativement plus fréquent dans le groupe 2 (p=0,0001). Il existait une relation significative entre la survenue d’un BS et l’âge avancé de la parturiente (p=0,0001), le poids important (p=0,047), le statut ASA élevé (p=0,0001), la présence d’hypertension artérielle (p=0,0001), de diabète (p=0,001) ou de césarienne (p=0,00015) dans les antécédents et la PASB basse (p=0,015).
Conclusion : Malgré l’effet bénéfique certain de la diminution des doses d’anesthésiques locaux lors de la rachianesthésie, le bloc sympathique reste fréquent après rachianesthésie pour césarienne. Ainsi, est-il indispensable de dépister les femmes à haut risque de survenue de bloc sympathique après rachianesthésie, et de proposer des stratégies de prévention, de surveillance et de prise en charge efficaces pour cette population.