Evaluation de la qualité des soins dans un service de chirurgie générale Utilité d’une base de données administrative
Mots-clés :
Qualité, soins, chirurgie générale, bases de données administratives, pronostic, EvaluationRésumé
Prérequis : Les bases de données administratives utilisées au départ pour la maitrise du coût de la santé, gérer le flux des patients, la facturation, offrent un très grand échantillon de population représentatif fournissant ainsi des renseignements intéressants dans le domaine de la recherche épidémiologique descriptive voire même analytique et ceci à moindre coût.But : Evaluer l’apport d’une base de données administrative dans la démarche qualité de soins et dans la recherche.
Méthodes : il s’agit d’une étude prospective portant sur 4690 hospitalisations dans le service de chirurgie B de l’hôpital Charles Nicolle sur une période de 18 mois, allant du 1er juin 2008 jusqu’au 31 décembre 2009. Nous avons réalisé une étude descriptive, une étude pronostique avec analyse uni et multivariée.
Résultats : Notre étude a permis de montrer l’utilité d’une base de données administratives dans l’évaluation de la qualité des soins, en effet elle a pu déterminer les fréquences de la mortalité post opératoire (2,7%), de la morbidité profonde (2,5%), de la morbidité pariétale(1,2%), des complications médicales(6%), des infections nosocomiales(3,6%) et des ré interventions (2,7%), avec les facteurs indépendants prédictifs de ces évènements. Il en est ressorti que pour diminuer l’incidence de ces évènements il faut réduire la durée de séjour pré opératoire, prévenir les accidents per opératoires, éviter les saignements per opératoires afin de diminuer les transfusions per opératoires et éviter dans la mesure du possible le séjour en réanimation. Les facteurs prédictifs indépendants de décès post traumatisme étaient le polytraumatisme [OR : 6,14, IC à 95% (1,68- 16,94), p= 0,002], un traumatisé en détresse à l’arrivée [OR : 8,74, IC à 95% (3,59-27,77), p= 0,000] et les complications médicales globales [OR : 13,18, IC à 95%(4,01-31,25), p= 0,000]. L’ISS constitue un bon indice de discrimination pour évaluer la gravité et le risque vital.
Conclusion : les bases de données administratives fournissent des renseignements concernant l’efficience des soins, elles réalisent des études observationnelles concernant de grands échantillons représentatifs de la population à moindre coût. Elles sont très utiles dans le domaine de la recherche et ce malgré le manque de données cliniques
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