L’utilisation des Catécholamines dans les états de choc. Le débat continue!
Mots-clés :
Catécholamines, Réanimation, Choc septique, Choc cardiogénique, PronosticRésumé
Prérequis : L’état de choc est un syndrome fréquent en milieu de réanimation qui met en jeu le pronostic vital du patient. En plus du remplissage vasculaire et du traitement étiologique, sa réanimation se base sur l’utilisation des catécholamines. Cependant, le choix de la catécholamine reste encore un sujet de controverse.But : Evaluer la prescription des catécholamines dans notre service pour les patients en états de choc.
Méthodes : Notre étude est prospective sur une période de 3 mois. A partir des données recueillies, nous avons comparé les populations avec et sans catécholamines et nous avons recherché l’impact de l’utilisation des catécholamines sur le pronostic de nos patients.
Résultats : Pendant la période de l’étude, 226 patients ont été hospitalisés dans notre service et ont fait l’objet de ce travail. L’âge moyen de nos patients a été de 47± 24 ans. Durant l’hospitalisation en réanimation, 132 patients (58,4%) ont présenté un état de choc. Le choc cardiogénique isolé et le choc hypovolémique pur représentent les types de choc les plus fréquents (37,8% et 35,6% respectivement). Cent trente patients (57,5%) ont reçu des catécholamines pendant leur séjour en réanimation. Quatre vingt quatre patients (64,6% des patients ayant reçu des catécholamines) avaient reçu de la dopamine, 62 patients (47,7%) avaient reçu de la dobutamine, 63 patients (48,5%) avaient reçu de l’adrénaline et 22 (16,9%) avaient reçu de la noradrénaline. La durée moyenne de prescription des catécholamines a été de 5 ± 4 jours. Dans l’état de choc cardiogénique, la catécholamine prescrite de premier ordre était: la dobutamine dans 62 % des cas. Dans l’état de choc septique, la catécholamine prescrite de premier ordre était : la dopamine dans 85,7 % des cas. L’étude analytique nous a permis de constaté que les patients de la classe C ou D selon la classification de Knauss sont plus prédisposés à recevoir des catécholamines au cours de leur séjour en réanimation (OR : 5,3 ; IC 95% : 1,7 – 5,7) et que la consommation de catécholamines est fortement liée à la mortalité en réanimation (OR : 16,8 ; IC 95%: 16,4 – 49,2).
Conclusion : La prescription des catécholamines se fait de façon empirique et ne dispose pas de consensus à l’heure actuelle. La nécessité de recours aux catécholamines est un marqueur de gravité clinique et pourvoyeur de mortalité.
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