L’accouchement des grossesses gémellaires. Expérience de la maternité de l’Hôpital Aziza Othmana : A propos de 117 cas.
Mots-clés :
Gémellité, accouchement, morbidité néonatale, mortalité néonatale, morbidité maternelle.,Résumé
Prérequis : Le déroulement et l’accouchement des grossesses gémellaires sont émaillés de complications aussi bien maternelles que foetales et néonatales. L’obstétricien doit faire face à l’accouchement de 2 enfants souvent fragiles sur un utérus sujet aux dystocies dynamiques.But : Etudier la morbidité et la mortalité maternelle et néonatale liées à la gémellité afin de dégager la voie d’accouchement optimale en pareille circonstance.
Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective à propos de 117 cas de grossesses gémellaires, colligés sur une période de 3 ans (1er Janvier 2005 au 31 Décembre 2007). Les critères d’inclusion étaient, un terme supérieur à 28 SA et des foetus vivants. Nous avons analysé les complications maternelles au cours de la grossesse en per et en post partum ainsi que les complications néonatales.
Résultats : Les complications maternelles étaient significativement plus fréquentes en cas d’accouchement par césarienne. La fréquence des complications périnatales (score d’Apgar, détresse respiratoire, réanimation néonatale immédiate, transfert en réanimation néonatale) chez le 1er jumeau n’étaient pas influencées par la voie d’accouchement contrairement au 2ème jumeau dont le score d’Apgar s’altère en cas de voie basse. Les nouveaux nés de faible poids de naissance (<1,500Kg) et ceux dont le terme était inférieur à 32 SA étaient plus à risque de présenter un score d’Apgar <7 (à 1 et 5 minutes), des complications respiratoires, un besoin de réanimation immédiate et de transfert en réanimation, et ce, de façon statistiquement significative aussi bien pour les 1ers que le 2ème jumeaux.
Conclusion : La morbidité souvent rattachée à la gémellité apparait plus comme étant liée à la prématurité et au RCIU bien plus qu’au seul mode d’accouchement d’où l’intérêt de dépister et de prévenir ses anomalies. Il semble tout de même que la voie basse ait un effet délétère du moins pour le 2ème jumeau, mais la césarienne ne semble pas être la solution. Un meilleur apprentissage des techniques et manoeuvres obstétricales permettraient d’en réduire la morbidité.
Téléchargements
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