Prévalence de la perte osseuse au cours de la maladie coeliaque de l’adulte et facteurs associés: Etude cas témoins
Mots-clés :
Maladie coeliaque ; ostéoporose ; densité minérale osseuse ; marqueurs de remodelage osseux ; adulte.Résumé
Prérequis : La perte osseuse au cours de maladie c?liaque (MC) est importante et est associée à un risque augmenté de fractures. Les facteurs déterminants de cette perte osseuse et de la fracture ostéoporotique au cours de cette maladie restent encore mal connus. Les marqueurs de remodelage osseux semblent en jouer un rôle important.But : À travers une étude transversale incluant 30 patients atteints de MC de l'adulte et 30 témoins, nous avons évalué le profil densitométrique de ces patients et déterminé les facteurs associés à la baisse de la masse osseuse notamment les marqueurs de remodelage osseux.
Méthodes : Les patients et les témoins ont bénéficié d'une densitométrie osseuse (DMO), d’un bilan phosphocalcique, d’un dosage de la parathormone, de la vit D, des marqueurs de remodelage osseux comportant l’ostéocalcine, Propeptide N-terminal du procollagène de type I (P1NP), B-Télopeptide C-terminal (B-CTX) du collagène I (CrossLaps sanguin et urinaire). Les patients ont eu aussi un bilan de malabsorption, un bilan radiologique et une évaluation de l’adhérence au régime sans gluten (RSG) avec un contrôle histologique.
Résultats : Notre population se compose de 3 hommes (10%) et de 27 femmes (90%) avec un âge moyen de 30,4 ans (19-50 ans). Le délai moyen du diagnostic de la MC était de 46,7 mois. Les phosphatases alcalines (PAL), le P1NP et le crossLaps sanguin étaient plus élevées chez les patients par rapport aux témoins avec respectivement p=0,038, p=0,041 et p=0,021. La parathormone était aussi plus élevée chez les patients mais sans différence significative 67,8 vs 53,8 ng/l. La DMO était basse chez 21 patients (70%) versus 2 témoins seulement (6,6%), avec une ostéoporose chez 3 patients (10%) et une ostéopénie chez 18 patients (60%). Les facteurs associés à une baisse de la DMO sont l’indice de masse corporelle (IMC) bas, la nulliparité, un délai diagnostique > à 2 ans, la présence d’un syndrome de malabsorption, l’existence d’une lymphocytose intra-épithéliale exagérée (LIE>40/100CE) au moment du contrôle histologique, l’augmentation des marqueurs de remodelage notamment les PAL, l’ostéocalcine et le CrossLaps sanguin. Alors que la DMO est plus élevée chez les patients ayant suivi le RSG pendant plus de 5 ans. L'âge, le sexe, le caractère symptomatique ou non de la maladie, la parathormone, la vit D et la présence d’une fracture prévalente ne sont pas corrélés au profil densitométrique des patients.
Conclusion : La baisse de la DMO est plus fréquente au cours de la MC de l'adulte que dans la population générale. Son dépistage doit s'intégrer dans la prise en charge de cette pathologie notamment en présence de facteurs de risque. L’absence de corrélation de la DMO avec la présence de fracture souligne l’importance d’autres facteurs dans la détermination de la fragilité osseuse au cours de cette maladie.
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