Résultats fonctionnels à long terme de la chirurgie anti-reflux sous coelioscopie

Résumé

Pré -requis : Le traitement médical du reflux gastro-oesophagien est associé à des rechutes chez le tiers des patients. Dans le cas où ces rechutes sont fréquentes, l’alternative thérapeutique la mieux validée actuellement, est le traitement chirurgical, de plus en plus réalisée sous coelioscopie. Cependant, il existe peu de données concernant le résultat fonctionnel à long terme.
Buts : Déterminer les résultats à long terme de la chirurgie antireflux sous coelioscopie et expliquer les mécanismes impliqués chez les patients gardant des symptômes de reflux après l’intervention et les patients avec une dysphagie persistante post-opératoire.
Méthodes : Nous avons colligé des patients ayant bénéficié d’une fundoplicature totale ou partielle sous coelioscopie. Ces patients étaient contactés pour apprécier l’amélioration post opératoire, le degré de satisfaction du geste et pour préciser l’apparition ou non d’une dysphagie post opératoire persistante.
Résultats : Notre étude a porté sur 71 patients. Le geste réalisé était de type Nissen dans 61% des cas et de type Toupet dans 39 % des cas.Après un délai moyen de 52,4 mois, 80 % des patients étaient satisfaits du résultat fonctionnel de la chirurgie. 58 % étaient totalement améliorés alors que 31% étaient partiellement améliorés par le geste. Des symptômes persistants de reflux étaient observés chez 8 malades et une dysphagie post opératoire était rapportée par 11 malades. En analyse multi variée, la seule variable indépendante associée à un mauvais résultat fonctionnel post-opératoire était un reflux gastro oesophagien révélé par une toux chronique.
Conclusion: Les résultats fonctionnels de la chirurgie anti-reflux sous coelioscopie sont satisfaisants. L’existence d’une toux chronique en est le principal facteur prédictif. Une sélection stricte des patients avant le geste est indispensable afin d’améliorer les résultats de la chirurgie chez ces patients.