Évolution a long terme des patients atteints de maladie de Crohn corticodépendante et corticorésistante traites par azathioprine

Résumé

Prérequis : Les immunosuppresseurs et en particulier l’azathioprine représentent l’alternative thérapeutique devant une maladie de Crohn corticodépendante ou corticorésistante. Malgré sa prescription de plus en plus large dans notre pays, il n’y a pas eu d’études tunisiennes évaluant les résultats de ce médicament à long terme dans cette indication.
Buts : Evaluer les résultats de l’azathioprine à long terme en déterminant les taux de rechute, d’intervention, de recours aux corticoïdes chez des patients atteints d’une maladie de Crohn corticodépendante ou corticorésistante, et rechercher des facteurs prédictifs de ces événements.
Méthodes : Etude rétrospective ouverte sur 12 ans incluant tous les patients mis sous azathioprine à la dose de 2,5mg/kg/j ou 2mg/kg/j, devant une corticodépendance ou une corticorésistance. Nous avons exclus les patients perdus de vue dans les 6 mois qui suivent le début du traitement.
Résultats : Nous avons colligé 56 patients : 46 corticodépendants et 10 corticorésistants, La mise en rémission était observée dans 89% des cas. Concernant les résultats à long terme, le taux de rechute sous azathioprine était particulièrement élevé observé chez 60% des
patients mis initialement en rémission avec une fréquence actuarielle de rechute de 38% à 1an, 65% à 5ans et 75% à 10 ans. Le taux de recours à la corticothérapie était de 42%. Le taux de recours à la chirurgie était de 24%. Le seul facteur prédictif de rechute sous azathioprine était une durée de traitement supérieur à 36 mois, avec une sensibilité de 93% et une spécificité de 50%.
Conclusion : Notre étude a permis une évaluation de notre prise en charge des malades corticodépendants et corticorésistants mis sous azathioprine. Malgré des résultats excellents à court terme, la détérioration de nos résultats à long terme doit inciter à une grande prudence vis-à-vis de ces malades ainsi qu’une surveillance étroite pour guetter précocement la survenue d’une rechute.