La cholécystite aigue lithiasique : traitement laparoscopique (A propos de 106 cas)
Mots-clés :
Cholécystites aiguës, coelioscopie, résultatsRésumé
But : Evaluer la faisabilité et la fiabilité de la coelioscopie dans le traitement de la cholécystite aiguë.
Méthodes : De Janvier 1996 à Décembre 2001, 106 cholécystectomies laparoscopiques pour cholécystite aiguë ont été colligées. Le diagnostic de cholécystite aiguë a été confirmé dans tous les cas par l’examen anatomopathologique de la pièce de cholécystectomie.
Résultats : Ces 106 cas représentent 12,4% de l’ensemble des cholécystectomies laparoscopiques pratiquées au cours de la même période d’étude. Ils se répartissent en 78 femmes et 28 hommes d’âge moyen 51.7 ans, huit d’entre eux soit 7,6%, présentaient un risque opératoire élevé (ASA III). Le diagnostic de cholécystite aiguë a été retenu en pré opératoire dans 45,3% des cas. Des incidents per laparoscopiques mineurs et / ou majeurs ont été rapportés dans 18,9% des cas. Le taux de conversion est de 17%. Ses causes sont dominées par les difficultés de dissection (10 cas soit 55,5%) et les incidents majeurs (7 cas soit 39%) notamment hémorragiques (6 cas / 7). L’étude des facteurs prédictifs de conversion a retenu 5 facteurs, à savoir, l’hyperleucocytose, le délai opératoire supérieur à 72 H, les adhérences péri vésiculaires, la gangrène de la paroi vésiculaire et la pédiculite. La mortalité post opératoire est nulle. La morbidité est de 12,3%. Parmi les 13 patients aux suites compliquées, 8 l’étaient après laparo-conversion.
Conclusion : La cholécystectomie coelioscopique, en cas de cholécystite aiguë, est une alternative performante et fiable au prix d’une morbidité acceptable qui doit diminuer avec l’apprentissage.
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