La lithiase de la voie biliaire principale inextirpable : indications et résultat de la mise en place d’une endoprothèse biliaire.

Résumé

Prérequis : La sphinctérotomie endoscopique avec extraction des calculs est le traitement endoscopique de choix de la lithiase de la voie biliaire principale. En cas d’échec d’extraction de calcul, l’insertion d’une prothèse biliaire peut constituer une alternative thérapeutique
But : Déterminer les caractéristiques épidémiologiques, cholangiographiques et évolutives à court et à long terme des patients traités par endoprothèse biliaire.
Méthodes : Etude prospective colligeant toutes les cholangiopancréatographie par voie rétrograde (CPRE) indiquées pour lithiase de la voie biliaire principale de janvier 2005 à Janvier 2008 ont été inclus dans les lithiases de la voie biliaire principale (LVBP) traités par prothèse biliaire.
Résultats : 414 patients étaient adressés pour une prise en charge endoscopique d’une LVBP. La vacuité de la voie biliaire principale (VBP) était obtenue chez 363 patients (88%). Vingt cinq patients étaient adressés pour un traitement chirurgical de la lithiase de la voie biliaire principale.
Chez 12 hommes et de 14 femmes d’âge moyen de 66.5 ans, une prothèse biliaire droite de 10 Fr a été insérée. Les indications de la mise en place de la prothèse étaient la présence d’une LVBP difficile chez des patients ayant une hypertension portale avec varices oesophagiennes avec trouble de la crase sanguine chez 35% des cas, la présence de comorbidités (tares ou cancers évolutifs) dans 34% des cas ou un âge > 80 ans dans 19% des cas.
Dans les cas restants, il s’agissait d’échec de l’extraction des calculs lors de la CPRE première. La résolution des symptômes était obtenue chez 88% des patients. Nous avons pu obtenir la vacuité complète de la voie biliaire chez 6 patients soit 23% après trois tentatives en moyenne, dans un délai moyen de 15 mois, allant de 1 à 48 mois. Chez trois patients, la prothèse était insérée au long cours. Les complications étaient dominées par l’angiocholite.
Conclusions : L’insertion d’une prothèse biliaire en cas de lithiase de la voie biliaire principale permet un drainage de la voie biliaire. Elle peut être insérée provisoirement jusqu’à obtention de la vacuité de la voie biliaire. La mise à demeure au long cours d’une prothèse biliaire est une bonne alternative thérapeutique pouvant être réservée aux patients à haut risque opératoire ou à espérance de vie limitée.