Atteinte cardiaque au cours de l’hémorragie sous archnoidienne post traumatique : Etude propective de 35 cas

Résumé

Prérequis : L'association d'anomalies électrocardiographiques (ECG), en particulier les troubles de la repolarisation, à une hémorragie sous arachnoidienne post traumatique (HSA) est décrite depuis plus de 50 ans. Très peu d’études se sont intéressées à ces anomalies cardiaques au cours de l’HSA post traumatique (HSA-t).
But : Relever l'incidence des complications coronariennes au cours de l'HSA-t et étudier la valeur prédictive de mortalité des anomalies ECG au cours de l’HSA-t
Méthodes : Cette étude prospective menée entre 2001 et 2009 au service de réanimation de l’institut national de Neurologie de Tunis concerne 35 patients consécutifs traumatisés crâniens avec HSA-t à l'admission. Un électrocardiogramme a été pratiqué quotidiennement pendant les six premiers jours ainsi qu'un dosage de la Troponine Ic au 1er jour post traumatisme puis au 3ème et au 5ème jour. L’analyse statistique était basée sur le test de variance non paramétrique de Kruskal-Wallis pour comparer les moyennes; et les tests chi 2 et Fisher pour comparer les pourcentages, avec un seuil de significativité 0.05. Des liaisons entre 2 variables quantitatives ont été étudiées par le coefficient de corrélation de Pearson. Nous avons calculé l’Odds ratio pour l’étude de la mortalité.
Résultats : L’âge des patients est de 39 ± 17 ans (14-70). Le sex ratio est égal à 4 en faveur des hommes. On constate des anomalies de la repolarisation à type de modifications de l'onde T et du segment ST chez 20 patients (57%). Les anomalies de l'onde T sont les plus fréquentes et observées chez 13 patients. La majorité de ces anomalies surviennent au 3ème jour. La Troponine Ic est élevée chez 12 patients soit 34%. Le maximum d'élévation a eu lieu au 3ème jour.
L'élévation de la Troponine Ic est associée à un mauvais grade scannographique de FISHER (p=0.01) et aux anomalies de l'onde T(p=0.002). L'élévation de la Troponine Ic et les anomalies de l'onde T ressortent comme facteurs indépendants de mortalité d'après une analyse bi variée.
Conclusion : Nous déduisons que l’incidence des modifications ECG n’est pas rare au cours de l’HSA-t. Les troubles de la repolarisation et l’élévation de la la troponine IC constituent des facteurs prédictifs indépendants de mortalité au cours de l’HSA-t.