Diagnostic précoce du lâchage anastomotique après chirurgie colique
Mots-clés :
Chirurgie, colon, anastomose, lâchage anastomotique, pronosticRésumé
Prérequis : Les fuites anastomotiques sont souvent responsables d’un sépsis grave pouvant aboutir au décès du patient. Un diagnostic rapide et une intervention précoce sont nécessaires pour améliorer le pronostic.
But : Identifier les facteurs prédictifs du diagnostic précoce des fuites anastomotiques après résection colique suivie d'une anastomose immédiate sans stomie de protection, afin d’assurer une prise en charge thérapeutique rapide et améliorer le pronostic.
Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective ayant concerné les patients qui ont eu une résection colique sur une période allant du 1er Janvier 1998 au 31 décembre 2009. Le diagnostic du lâchage anastomotique a été retenu sur des données cliniques, radiologiques et/ou opératoires. Une analyse statistique a été entreprise afin d'identifier les manifestations cliniques et les modifications biologiques conduisant à un diagnostic précoce. Le seuil de
signification a été fixé à 0,05.
Résultats: Les fuites anastomotiques ont été identifiées chez 28 patients, soit un taux de 8,9%. Une reprise chirurgicale a été indiquéechez 23 malades. L'analyse univariée a permis d’identifier trois facteurs préopératoires liés au lâchage anastomotique (le score ASA, le caractère urgent de l'intervention, et l’étiologie néoplasique); et cinq facteurs postopératoires (les complications pariétales, les troubles respiratoires, les troubles cardiaques, les troubles neurologiques, et le météorisme). L’analyse multivariée n’a retenue que 3 facteurs en rapport avec le lâchage anastomotique, il s’agissait de manifestations respiratoires, de météorisme, et de troubles neurologiques. La durée médiane du séjour était de 15,6 jours (5 à 84). Le taux de mortalité a été de 1,2%. Il était plus élevé chez les patients atteints de fuite (7,4%) que chez les patients ne présentant pas de fuite (0,7%).
Conclusion: Une meilleure connaissance de ces premières manifestations cliniques et biologiques associées à une FA, permet de poser l'indication précoce, d'un drainage radiologique ou d'une réintervention chirurgicale, ce qui permet d'améliorer le pronostic de cette affection redoutable.
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