Le score FRAX®, où on est en Tunisie?
Mots-clés :
Ostéoporose, fracture osseuse, densitométrie, facteurs de risque, absorptiométrie biphotoniqueRésumé
Prérequis : Le score FRAX®, publié par Kanis en février 2008, est proposé pour le calcul du risque de fracture ostéoporotique à 10 ans. Il tient compte de plusieurs facteurs de risque d’ostéoporose et de la densité minérale osseuse (DMO).
But : Déterminer les corrélations entre le score FRAX®, la prévalence des fractures ostéoporotiques et l’ostéoporose densitométrique (OP) dans une cohorte de patients tunisiens ayant eu une mesure de la DMO et proposer un seuil d’intervention thérapeutique.
Méthodes : Il s’agit d’une étude transversale de 582 patients âgés de plus de 40 ans, ayant eu une mesure de la DMO entre Janvier 2006 et janvier 2009. Pour chaque patient, nous avons précisé les facteurs de risque d’ostéoporose et les antécédents de fractures ostéoporotiques. La version française du score FRAX® a été utilisée. L’estimation du seuil d’intervention est accomplie par l’analyse de la courbe ROC.
Résultats : Chez nos patients âgés de 62,3 ± 10,4 ans avec une prédominance féminine (91,2%), la DMO a montré une ostéoporose dans 53,2% et une ostéopénie dans 29,2%. Elle était normale dans 17,4% des cas. Les fractures ostéoporotiques ont été notées dans 38,2% des cas; les fractures ostéoporotiques majeures (FOM) (Hanche, vertèbre, radius) en représentaient 82 % des cas. Le score FRAX, calculé avec le T-score, était de 8,55 ± 8,54 % pour les FOM et de 3,02 ± 6,37 % pour la fracture du col (FC), alors qu’il était de 7,81 ± 6,45 pour les FOM et de 2,58 ± 3,97 % pour la FC, s’il est calculé sans le T-score avec une différence significative (p<10-3). Pour les patients ayant une OP densitométrique, ce score était de 11,39 ± 10,32 % pour les FOM et de 4,74 ± 8,13 % pour la FC, s’il est calculé avec le T-score et de 9,18 ± 6,95% pour les FOM et de 3,19 ± 4,11 % pour les FC, s’il est calculé sans T-score. Le score FRAX est corrélé à l’OP densitométrique (r=0,53, p<10-3) et à la survenue de fracture (p<10-3). Le seuil d’intervention du FRAX proposé est fixé à 30% pour les FOM et 7 % pour la FC.
Conclusion : Notre étude confirme l’intérêt du FRAX pour l’estimation du risque fracturaire dans notre population tunisienne. Toutefois, la validation des facteurs de risque de fracture dans notre pays et la réalisation de courbes de références de DMO tunisiennes pour les hommes sont indispensables pour proposer la version Tunisienne du FRAX®. La détermination du seuil d’intervention thérapeutique doit tenir compte, aussi, des analyses médico-économiques.
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