Anesthésie Intraveineuse A Objectif de Concentration Durant La Chirurgie Laparoscopique de L’obésité

Résumé

Prérequis : L’AIVOC constitue un mode d’administration qui offre une meilleure sécurité d’emploi en permettant une titration plus précise, par paliers de concentrations, de l’agent anesthésique. Il conduit à une meilleure adaptation des concentrations aux effets recherchés, constituant un intérêt majeur pour la réalisation de l’induction anesthésique et la prédiction du réveil chez une population bien déterminée.
Objectif : Le but de notre étude prospective a été d’évaluer la faisabilité de l’AIVOC chez des patients présentant une obésité morbide et opérés pour chirurgie laparoscopique de l’obésité.
Méthodes : Trente patients on été inclus dans cette étude. L’âge et le BMI moyens étaient respectivement de 32 ans et de 49,31 kg/m2.
Notre protocole s’est proposé d’associer un agent hypnotique ( Le Propofol) à un agent morphinique ( Le Rémifentanil) utilisés selon la technique de l’AIVOC, respectivement avec les modèles de Schnider et Minto.
Résultats : Le protocole d’induction a permis de réunir de bonnes conditions de laryngoscopie, l’absence de pic hypertensif ou d’épisode de désaturation. Le délai de la perte de connaissance a été de 89 secondes avec une concentration cible moyenne de propofol de 5,1 μg/ml. Nous avons noté également une stabilité hémodynamique chez 79% des patients à l’induction. Au cours de la phase de préparation et d’installation définitive des patients, une CER basse à 2 hg/ml a été compatible avec un profil hémodynamique convenable.
Nous avons noté une stabilité hémodynamique moyennant une adaptation de la concentration cible de rémifentanil aux différents temps opératoires (incision chirurgicale: 3,64 hg/ml, insufflation du péritoine : 5,37 hg/ml, résection anastomose jéjuno-jéjunale : 9hg/ml, résection gastrique et anastomose gastro-jéjunale:
14,2hg/ml). Durant cette période, aucun épisode de bradycardie ou d’hypotension peropératoire n’a été constaté. Pendant la phase de réveil et en réalisant la répartition des CEP et CER en fonction des BMI des patientes, nous avons pu identifier 2 groupes au sein de la population étudiée : Groupe 1 (BMI<49 kg/m2) : délai rapide d’extubation (11 min) et des concentrations cibles respectives de propofol et de rémifentanil à 1,3 μg/ml et 1,25 hg/ml qui concordent avec la plupart des publications sur ce sujet et Groupe 2 (BMI>49kg/m2) : délai d’extubation retardé (23 min) et des CEP et CER situés à des valeurs très basses incompatibles avec les données de la littérature.