Prise en Charge des Traumatismes Fermés du Bloc Duodéno- Pancréatique chez L’enfant (A propos d’une série de 8 cas)
Mots-clés :
Pancréas, Traumatisme, Enfant, Diagnostic, Traitement, TDM, EndoscopieRésumé
But : Cette étude rétrospective a pour but de rapporter une série de 8 cas pédiatriques de traumatismes fermés du bloc duodénopancréatique, en insistant sur le rôle de l’imagerie dans l’établissement d’un bilan lésionnel précis, conditionnant ainsi la prise en charge thérapeutique.
Méthodes : Huit (8) observations de traumatismes fermés du bloc duodéno-pancréatique ont été colligées entre 2006 et 2008 dans notre service : 5 garçons et 3 filles, avec un âge variant de 3 à 12 ans (âge médian : 7 ans). Les circonstances du traumatisme ont été les suivantes : AVP (n=2), accident domestique (n=5) et chute de vélo (n=1). Tous les patients ont été explorés par échographie abdominale première suivie d’une tomodensitométrie dans le bilan initial et tout au long du suivi.
Résultats : L’imagerie a objectivé les lésions pancréatiques suivantes : trois fractures corporéales, deux fractures caudales et une à la jonction corps-queue. Quatre hématomes intra ou péri glandulaires ont été retrouvés. Les lésions associées se sont réparties comme suit : une duodénale, une splénique, une hépatique, et une rénale. Deux cas d’hématomes duodénaux isolés ont été retrouvés.
L’évolution a été simple pour deux patients et émaillée de complications pour les 6 autres : 4 pancréatites aigues, 2 surinfections des coulées de nécrose, 3 faux kystes et une collection rétropéritonéale. Le traitement a été chirurgical dans un cas, médical dans deux cas, endoscopique dans 2 cas et trois drainages scanoguidés ont été réalisés.
Conclusion : Les traumatismes fermés du bloc duodénopancréatique chez l’enfant doivent bénéficier dans les plus brefs délais d’une imagerie permettant d’établir un bilan lésionnel précis et précoce. La conduite actuelle est celle du traitement conservateur associé à une surveillance clinique, biologique et radiologique, permettant de détecter les éventuelles complications et de proposer selon les cas un geste endoscopique, radioguidé ou chirurgical.
Téléchargements
Références
Sukul K, Lont HE, Johannes EJ. Management of pancreatic injuries. Hepatogastroenterology 1992;39:447-50.
Wales PW, Shuckett B, Kim PC. Long-term outcome after nonoperative management of complete traumatic pancreatic transection in children. J Pediatric Surg 2001;36:823-7.
Bleichner JP, Guillon YM, Martin L, Seguin P, Mallédant Y. Pancréatite après traumatisme fermé de l'abdomen. Ann Fr Anesth Réanim 1998;17:250-3.
Farrel RJ, Krige JE, Bornman PC, Knottenbelt JD, Terblanche J. Operative strategies in pancreatic trauma. Br J Surg 1996;83: 867- 934.
Jurkzak F, Kahn X, Letessier E, Plattner V, Heloury Y, LeNeel JC. Traumatismes fermés duodéno-pancréatiques sévères A propos d'une série de 30 patients. Ann Chir 1999;53:267-72.
Devoitille A, Dominé F, De Roover A et al. Mise au point et traitement des traumatismes pancréatiques chez l'enfant. Rev Med Liège 2002;57:760-764.
Khatouf M, Ababou A, Mosadiq A et al. Acute post-traumatic pancreatitis JEUR 2001 ;14 :199-202.
Dubois J, Porcheron J, Lacroix M, Menaoui N. Traumatisme du pancréas à huit clos. Gastro Médical Staff 1998;46:6-8.
Cogbil TH, Moore EE, Morrig JA, Hoyt DB. Distal pancreatectomy for trauma: A multicenter experience. J Trauma 1991;31:1600-6.
Arkovitz MS, Johnson N, Garcia VF. Pancreatic trauma in children: mechanisms of injury. J Trauma 1997;42:49-53.
Taskishima T, Sugimoto K, Hirata M, Asari Y, Ohwada T, Kakita A. Serum amylase level on admission in the diagnosis of blunt injury to the pancreas. Ann Surg 1997;226:70-6.
Sjovall A, Hirsch K. Blunt abdominal trauma in children : risks of nonoperative treatment. J Pediatr Surg 1997;32:1169-74.
Thanh LN, Duchmann JC, Latrive JP, That BT, Huguier M. Conservation of the left pancreas in rupture of the pancreatic isthmus. Chirurgie 1999;124:165-70.
Jobst MA, Canty TG Sr, Lynch FP. Management of pancreatic injury in paediatric blunt abdominal trauma. J Pediatr Surg 1999;34:818-23.
Bradley EL, Young PR, Chang MC et al. Diagnosis and initial management of blunt pancreatic trauma:guidelines from a multiinstitutional review. Ann Surg 1998;227:861-9.
Richardson MC, Hollman AS, Davis CF. Comparaison of CT and US imaging in the assessment of blunt abdominal trauma in children. Br J Surg 1997; 84:1144-6.
Peitzman AB, Makaroun MS, Slasky BS, Ritter P. Prospective study of computed tomography in initial management of blunt. J Trauma 1986;26:585-92.
Chambon JP, Quandalle P, Lemaitre L, Wortz A, Sabecki L, Saudemont A. La tomodensitométrie de l'abdomen dans huit cas de traumatisme. Ann Chir 1990;44: 575-80.
Lucas CE. Diagnosis and treatment of pancreatic and duodenal injury. Surg Clin North Am 1977;57: 49-65.
Moore EE, Cogbill TH, Malangoni MA et al. Organ injury scaling 2: pancreas, duodenum, small bowel, colon, rectum. J Trauma 1990;30:1427-9.
Kouchi K, Tanabe M, Yoshida H et al. Nonoperative management of blunt pancreatic injury in childhood. J Pediatr Surg 1999;34:1736-9.
Canty TG Sr, Weinman D. Treatment of pancreatic duct disruption in children by an endoscopically placed stent. J Pediatr Surg 2001;36:345-8.
Kurzenne JY, Brucher P, Vergnes P et al. Blunt injuries of the pancreas in children. Diagnostic and therapeutic approach apropos of 8 cases. Chir Pediatr 1987;28:32-8.
