Abces parietal fistulise revelant des calculs oublies huit ans après une Cholecystectomie laparoscopique

Résumé

Prérequis : La cholécystectomie par voie coelioscopique constitue le traitement de référence de la lithiase vésiculaire. L’effraction de la vésicule biliaire survient dans 40% des cas. Les calculs biliaires dispersés sont laissés en place dans 20% des cas en raison de leurs nombres et leurs localisations. Ces calculs perdus peuvent provoquer des adhérences, un abcès, une péritonite, des fistules digestives ou encore des fistules cutanées.
But : Illustrer à travers cette observation les complications graves, des calculs perdus dans la cavité péritonéale, qui peuvent survenir tardivement au décours d’une cholécystectomie coelioscopique.
Observations : Mme Z.R. âgée de 57 ans a été opérée il y a 8 ans pour cholécystite aigue par voie coelioscopique. Elle a eu une cholécystectomie sans incidents avec des suites simples. Elle a été réhospitalisée pour une tuméfaction rouge chaude et douloureuse de la fosse lombaire droite évoluant depuis une semaine. La tomodensitométrie abdominale a objectivé une collection sous cutanée de 8 cm communiquant par un trajet fistuleux avec la gouttière pariéto-colique droite. La colonoscopie avec cathétérisme de la dernière anse est sans anomalies. Le diagnostic de calcul perdu au cours de la cholécystectomie et compliqué de fistule cutané a été suspecté Elle a eu une mise à plat de la collection avec issue de pus et de nombreux petits calculs. L’évolution était favorable. La tomodensitométrie de contrôle, faite à trois mois de l’intervention a montré une petite collection au niveau de la gouttière pariéto-colique droite. Réopérée par voie coelioscopique, elle a eu une mise à plat du trajet fistuleux sans mise en évidence de calcul. La cicatrisation a été obtenue au bout de deux mois. Revue 3 mois après pour une tuméfaction au niveau de l’ancienne cicatrice qui s’est fistulisée spontanément avec issue de pus. Le scanner abdominal était normal. Elle a été réopérée par voie locale avec mise à plat d’une collection qui fuse au niveau du muscle transverse au sein de laquelle il existe un gros calcul de 2 cm de grand axe. Les suites opératoires étaient simples. Revue régulièrement à la consultation externe. Elle allait bien avec un recul de 18 mois.
Conclusion : Un calcul perdu peut engendrer des complications graves, même plusieurs années après l’intervention.