L’ADENOCARCINOME RECTAL. CARACTERISTIQUES CLINIQUES ET ATTITUDES THERAPEUTIQUES. A PROPOS DE 49 CAS.

Résumé

But de l’étude : Le but de cette étude rétrospective est d’étudier le profil épidémiologique et clinique des patients présentant un adénocarcinome rectal et d’évaluer notre attitude thérapeutique dans cette affection.
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective colligeant 49 cas d’adénocarcinome du rectum hospitalisés dans notre service entre Janvier 1996 et Décembre 2006. Nous avons inclus dans ce travail tous les patients présentant un adénocarcinome du rectum situé à moins de 15 (cm) de la marge anale et exclus les adénocarcinomes situés au niveau de la charnière recto-sigmoidienne.
Résultats : L’effectif de cette série est constitué de 32 hommes et 17 femmes (sex-ratio = 1,88) pour une moyenne d’âge de 56,6 ans. Les rectorragies ont été retrouvées dans 91,8% des cas. La durée moyenne séparant l’apparition des signes d’appel cliniques et le diagnostic positif de tumeur rectale était de 6,3 mois. Les tumeurs siégeaient au niveau du bas rectum dans 34,8 %, au niveau du moyen rectum dans 43,5 % des cas et 21,7 % des tumeurs étaient situées au niveau du haut rectum. Nous avons opéré 45 malades et (91,8 % des patients). Le geste chirurgicale étatit conservateur dans 20 cas sacrifiant l’appareil sphinctérien dans 20 cas. Cinq malades n’ont eu qu’une colostomie de dérivation. La radiothérapie préopératoire a été réalisée chez 60 % des malades traités curativement et a été largement indiquée chez les patients présentant un adénocarcinome du bas et du moyen rectum. La morbidité a été estimée à 55 % chez les malades amputés, dominée par les troubles urinaires et les complications thrombo-emboliques et été de 30% après résection antérieure dominée par la fistule anastomotique. La morbidité postopératoire globale était de 42,7 %. La mortalité post-opératoire chez les patients réséqués a été de 2,5%. Le taux de récidive loco-régionale a été estimé dans notre série chez les patients ayant subi une exérèse à visée curative à 22,8% et le taux de lésions secondaires à distance à 31,4%. Ainsi, le taux d’apparition de lésions secondaires loco-régionales et/ou à distance a été estimé à 37,1% pour un suivi moyen de 26 mois.
Conclusion : Le profil épidémiologique de nos patients porteurs d’un adénocarcinome du rectum se caractérise par la prédominance du sexe masculin. Cliniquement, les rectorragies constituent le maître symptôme permettant la découverte du cancer rectal. Les indications du traitement chirurgical ont été relativement cohérentes. La chirurgie conservatrice a été indiquée pour les tumeurs du haut et moyen rectum et l’amputation abdominopérinéale réservée pour les tumeurs du bas rectum. Les suites postopératoires immédiates sont acceptables conformes aux données de la littérature.