TRAITEMENT DE LA MALADIE DE CROHN PAR INFLIXIMAB: A PROPOS DE 20 CAS
Mots-clés :
Maladie de Crohn, InfliximabRésumé
Prérequis : L’infliximab est un anticorps monoclonal chimérique efficace dans la maladie de Crohn, disponible en Tunisie depuis quelques années.
Buts : Déterminer les résultats du traitement de la maladie de Crohn par infliximab.
Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective portant sur tous les patients atteints de maladie de Crohn et traités par infliximab. Pour tous les patients, nous avons précisé l’indication du traitement, le résultat du traitement d’attaque, le recours ou non à un traitement séquentiel et les effets indésirables du traitement.
Résultats : Notre étude a porté sur 20 patients. Il s’agissait dans la majorité des cas d’une forme fistulisante avec lésions ano-périnéales (15 cas). Une réponse favorable au traitement d’attaque a été notée chez 15 patients (75%). Un traitement séquentiel par infliximab a été entrepris chez sept malades, avec de bons résultats à court et à moyen terme. Un cas de décès lié au traitement était noté dans notre série, il s’agissait d’une miliaire tuberculeuse rapidement mortelle apparue sous traitement.
Conclusion : Le traitement par infliximab doit être réservé à des situations particulières de la maladie. Le bilan pré-thérapeutique doit être complet et la surveillance des malades doit être stricte, en insistant sur la possibilité de réactivation d’une tuberculose latente en Tunisie.
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Références
Bell SJ, Kamm MA. The clinical role of anti-TNF alpha antibody treatment in Crohn's disease. Aliment Pharmcol Ther 2000;14:501-14.
Sandborn WJ, Hanauer SB. Infliximab in the treatment of Crohn's disease: a user's guide for clinicians. Am J Gastroenterol 2002;97:2962-72.
Karoui S, Boubaker J, Filali A. Indications et résultats de l'infliximab au cours de la maladie de Crohn. Tunis Med 2004 ;82 :1057-63.
Knight DM, Trinh H, Le J et al. Construction and initial characterization of a mouse-human chimeric anti-TNF antibody. Mol Immunol 1993;30:1443-53.
Travis SPL, Stange EF, Lémann M et al. European evidence-based consensus on the management of ulcerative colitis: Current management. J Crohn's Colitis 2008;2:24-62.
Travis SPL, Stange EF, Lémann M et al. European evidence-based consensus on the diagnosis and management of Crohn's disease: Current management. Gut 2006;55(Suppl 1):i16-i35.
Targan SR, Hanauer SB, van Deventer SJH et al. A short-term study on chimeric monoclonal antibody cA2 to tumor necrosis factor alpha in Crohn's disease. Crohn's disease cA2 Study Group. N Engl J Med 1997;337:1029-35.
Present DH. Crohn's fistula: current concepts and management. Gastroenterology 2003;124:1629-35.
Present DH, Rutgeerts P, Targan S et al. Infliximab for the treatment of fistula in patients with Crohn's disease. N Engl J Med 1999;340:1398-405.
Hanauer SB, Feagan BG, Lichtenstein GR et al. Maintenance infliximab for Crohn's disease: the ACCENT 1 randomised trial. Lancet 2002;359-1541-9.
Sands B, Anderson FH, Bernstein CN et al. Infliximab maintenance therapy for fistulizing Crohn's disease. N Engl J Med 2004;350:76- 85.
Kinney T, Rawlins M, Kozarek R et al. Immunomodulators and “on demand” therapy with infliximab in Crohn's disease. Clinical experience with 400 infusions. Am J Gastroenterol 2003;98:608-12.
Colombel JF, Sandborn WJ, Rutgeerts P et al. Adalimumab for maintenance of clinical response and remission in patients with Crohn's disease: The CHARM trial. Gastroenterology 2007;132:52- 65.
Sandborn WJ, Feagan BG, Stoinov S et al. Certolizumab pegol for the treatment of Crohn's disease. N Engl J Med 2007;357:228-38.
Baert F, Noman M, Vermeire S et al. Influence of immunogenicity on the long term efficacy of infliximab in Crohn's disease. N Engl J Med 2003;348:601-8.
Travis SPL. Infliximab and azathioprine : bridge or parachute ? Gastroenterology 2006 ;130 :1354-7.
Zeidan A, Sham R, Shapiro J, Baratta A, Kouides P. Hepatosplenic Tcell lymphoma in a patient with a Crohn's disease who received infliximab therapy. Leuk Lymphoma 2007;48:1410-3.
Colombel JF, Loftus EV Jr, Tremaine WJ et al. The safety profile of infliximab in patients with Crohn's disease: The Mayo clinic experience on 500 patients. Gastroenterology 2004;126:19-31.
Lichtenstein GR, Feagan BG, Cohen RD et al. Serious infections and mortality in association with therapies for Crohn's disease: TREAT registry. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4:621-30.
Viget N, Vernier-Massouille G, Salmon-Ceron D, Yazdanpanah Y, Colombel JF. Opportunistic infections in patients with inflammatory bowel disease: prevention and diagnosis. Gut 2008;57:549-58.
Tougeron D, Mauillon J, Tranvouez JL. Une varicelle grave lors d'un traitement par infliximab pour maladie de Crohn. Gastroenterol Clin Biol 2006 ;30 :1410-3.
Salmon-Ceron D. Recommandations pour la prevention et la prise en charge de la tuberculose chez les patients sous infliximab. Ann Med Intern 2002 ;153 :429-31.
Karoui S, Bouallegue L, Hamzaoui S, Filali A, Boubaker J. Miliaire tuberculeuse probable d'évolution mortelle après traitement par infliximab. Tunis Med 2004 ;82 :393-6.
Esteve M, Saro C, Gonzalez-Huix F, Suarez F. Chronic hepatitis B reactivation following infliximab therapy in Crohn's disease patient : need for primary prophylaxis. Gut 2004;53:1363-5.
Nathan DM, Angus PW, Gibson PR. Hepatitis B and C virus infection and tumor necrosis factor alpha therapy: Guidelines for clinical approach. J Gastroenterol Hepatol 2006;21:1366-71.
