PRURIGO CHRONIQUE RÉVÉLANT UN LYMPHOME T ANGIO-IMMUNOBLASTIQUE
Mots-clés :
Prurigo chronique, un lymphome T angio-immunoblastiqueRésumé
Pré-requis : Les manifestations cutanées au cours du lymphome T angio-immunoblastique (LTAI) touchent près de la moitié des malades, elles sont dominées par l’exanthème maculo-papuleux morbiliforme infiltré pseudo-toxidermique. Les autres manifestions, tel que le prurigo nodulaire, sont plus rarement observées. Nous
rapportons un cas de LTAI découvert à l’occasion d’un bilan étiologique d’un prurigo chronique
But : Le but de notre travail est d’attirer l’attention du clinicien sur la possibilité de découvrir une hémopathie à l’occasion d’un bilan étiologique d’un prurit chronique.
Observation : Patient âgé de 45 ans présente depuis 18 mois un prurigo chronique associé à des signes généraux (fièvre, sueurs nocturnes, amaigrissement). L’examen physique avait révélé des polyadénopathies diffuses de grande taille dont la biopsie avait montré une prolifération lymphoïde polymorphe, contenant des cellules de taille moyenne à grande associée à de nombreux amas de cellules épithélioides ainsi qu’à une importante hyperplasie des veinules post-capillaires. L'étude immunohistochimique montrait un phénotype T (CD3+). Les cellules de grande taille étaient CD30+. La protéine de latence du virus EBV n'était pas exprimée. L'analyse en biologie moléculaire du ganglion a montré une prolifération clonale lymphomateuse T. La biopsie cutanée montrait un discret infiltrat inflammatoire lymphocytaire dermique de siège périvasculaire .Le diagnostic de lymphome T angio-immunoblastique était retenu. Le bilan d’extension montrait au scanner abdomino-pelvien de multiples adénopathies de siège inter-aortico-cave et une splénomégalie modérée. Une polychimiothérapie avait été instituée.
Conclusion : Devant un prurigo chronique s’associant à des signes généraux une enquête étiologique minutieuse doit être faite à la recherche de pathologies internes sous-jacentes, notamment des hémopathies malignes.
Téléchargements
Références
Aractingi S, Mansouri S. Manifestations cutanées associées aux hémopathies malignes. Press med 1997; 26: 678-83.
Martel P et al. Cutaneous involvement in patients with Angioimmunobastic lymphadenopathy with dysproteinemia. A clinical, immunohistological and Molecular analysis. Arch Dermatol 2000; 136: 881-6.
Jayaraman AG, Cassarino D, Advani R, Kim YH, Tsai E, Kohler S. Cutaneous involvement by Angioimmunoblastic T-cell lymphoma: a unique histologic presentation, mimicking an infectious etiology. J Cutan Pathol 2006; 33: 6-11.
Greer JP, Therapy of peripheral T/NK neoplasms. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2006:331-7. Review.
Bernstein JE, Soltani K, Lorienz AL. Cutaneous manifestations of angioimmunoblastic lymphadenopathy: J Am Acad Dermatol 1979; 1: 227-32.
Maltoff RB, Neimann RS. Angioimmunoblastic lymhadenopathy: A generalized lymphoproliferative disorder with cutaneous manifestations. Arch dermatol 1978; 114: 92-94.
Murakami T, Ohtsuki M, Hakagawa H. Angioimmunoblastic lymphadenopathy-type T-cell lymphoma with cutaneous infiltration: report of a case and its gene expression profile. Br J Dermatol 2001; 144: 878-84.
Yoon GS, Chang SE, Kim HH, Choi JH, Sung KJ, Moon KC. Cutaneous relapse of angioimmunoblastic lymphadenopathy-type peripheral T-cell lymphoma mimicking an exanthematous drug eruption: a unique histologic presentation, mimicking an infectious etiology. Int J Dermatol 2003; 42: 816-8.
Wechsler HL, stavrides A. Immunoblastic lymphadenopathy with purpura and cryoglobulinemia. Arch Dermatol 1977; 113: 636-41
Kluin-Neleman HC, Elbers HR, Ramselaar CG. Angioimmunoblastic lymphadenopathy followed by Kaposi's sarcoma. Arch Dermatol 1983; 120: 958-9.
Helm TN, Steck WD, Proffitt MR, Bergfeld WF, Tubbs RR, Lo J. Kaposi's sarcoma, angioimmunoblastic lymphadenopathy, and antibody to HIV-1 p24 antigen in a patient nonreactive for HIV-1 with use of ELISA. J Am Acad Dermatol. 1990; 23: 317-8.
Mihaljevic B et al. Angioblastic lymphadenopathy-its course and prognosis. Srp Arch Celok Lek. 1999;127: 376-82.
Schmuth M et Al. Cutaneous involvement by Angioimmunoblastic lymphadenopathy. J Am Acad Dermatol 1997; 36: 290-5.
Jones D et al. Expression pattern of T-cell-associated chemokine receptors and their chemokines correlates with specific subtypes of T-cell non-Hodgkin lymphoma. Blood 2000; 96: 685-90.
Attygalle A et Al. Neoplastic T cells in angioimmunobalstic t-cell lymphoma express CD10. Blood 2002; 99: 627-33.
Schlegelberger B, et al. Significance of cytogenetic finding for the clinical outcome in patients with T-cell lymphoma of angioimmunoblastic lymphoadenopathy type. J Clin Oncol 1996; 14: 593-9.
Siegert W et al. Angioimmunoblastic lymphadenopathy (AILD)- type T-cell lymphoma: prognostic impact of clinical observations and laboratory findings at presentation. The Kiel Lymphoma Study Group. Ann Oncol 1995; 6:659-64.
Went P et al. Marker expression in peripheral T-cell lymphoma: a proposed clinical_pathologic prognostic score. J Clin Oncol.2006; 24:2472-9
Smith JL, Hodges E, Quin TC, McCarthy KP, Wright DH. Frequent T and B cell oligoclones in histologically and immunophenotypically characterized angioimmunoblastic lymphadenopathy. Am J Pathol 2000; 156: 661-64.
