FACTEURS PREDICTIFS DE PASSAGE A LA CHRONICITE DU PURPURA THROMBOPENIQUE IDIOPATHIQUE
Mots-clés :
Purpura thrombopénique idiopathique, chronicitéRésumé
But : Déterminer les facteurs prédictifs de passage à la chronicité du purpura thrombopénique idiopathique (PTI), nous avons réalisé une étude comparative entre les enfants atteints d’un PTI aigu et ceux atteints d’un PTI récidivant ou chronique.
Méthodes : Etude rétrospective s’étendant sur 11 ans, portant sur les cas de PTI colligés au service de médecine infantile C Hôpital d’Enfants de Tunis. Les facteurs prédictifs de passage à la chronicité ont été recherchés au moyen de test de Fisher avec une signification si P < 0,05.
Résultats : 33 cas de PTI ont été colligés, dont trois avaient un début insidieux. Des antécédents hémorragiques ont été notés dans trois cas. Le purpura cutanéomuqueux diffus a été constant. Le taux moyen des plaquettes était de 14151,5/mm3. L’abstention thérapeutique était de règle dans cinq cas. Vingt enfants ont reçu une corticothérapie initiale. Neuf enfants ont reçu des immunoglobulines polyvalentes, associées aux corticoïdes chez six patients. L’évolution a permis de distinguer deux groupes : PTI aigu (n=23), et PTI récidivant (n=4) ou PTI chronique (n=6). Les paramètres qui étaient trouvés comme facteurs prédictifs de passage à la chronicité étaient : les antécédents hémorragiques personnels, un début insidieux de l’affection et l’échec d’une abstention thérapeutique initiale.
Conclusion : le PTI aigue reste le plus fréquent. Les formes récidivantes et chroniques sont retrouvées dans un tiers des cas. La détermination des facteurs de risque de passage à la chronicité permet de poser un pronostic précoce afin d’adapter une meilleure prise en charge.
Téléchargements
Références
Buchanan GR, Journeycake JM, Adix L. Severe chronic idiopathic thrombocytopenic purpura during childhood: definition, management, and prognosis. Semin Thromb Hemost 2003; 29: 595-603.
Zeller B, Rajantie J, Hedlund-Ttreutiger I et al. Childhood idiopathic thrombocytopenic purpura in the Nordic countries: epidemiology and predictors of chronic disease. Acta Pediatr 2005; 94:178-84.
Rodeghiero F. Idiopathic thrombocytopenic purpura: an old disease revisited in the era of evidence-based medicine. Haemotologica 2003; 88:1081-7.
Blanchette V. Childhood chronic immune thrombocytopenic purpura. Blood Rev 2002; 16:23-6.
Lilleyman JS. Chronic childhood idiopathic thrombocytopenic purpura. Baillieres Best Pract Res Clin Haematol 2000; 13:469-83.
Bolton-Maggs PHB. The management of immune thrombocytopenic purpura. Curr Pediatr 2002; 12:298-303.
Leverger G, Monçeau F, Landoman J et al. Traitement du purpura thrombopénique idiopathique chez l'enfant. Flamarion Médecine sciences Journées parisiennes de pédiatrie 1997 :215-8.
Pladys P, Bergeron C, Bétremieux P, Goasguen J, Fermond B, Le Gall E. Le purpura thrombopénique idiopathique auto immun de l'enfant : A propos de 100 observations. Pédiatrie 1993 ; 48 :181-8.
Blanchette VS, Chir B, Price V. Childhood chronic immune thrombocytopenic purpura : unresolved issues. J Pediatr Hematol Oncol 2003; 25 (supp 1): 28-33.
Rosthoj S, Hedlund I, Zeller B. Factors predicting development of chronic disease in Nordic children with acute onset of idiopathic thrombocytopenic purpura. Br J Haematol 2005; 130:145-50.
Bolton-Maggs PHB. Idiopathic thrombocytopenic purpura. Arch Dis Child 2000; 83:200-2.
Ahmed S, Siddiqui AK, Shahid RK, Kimpo M, Sison CP, Hoffman MA. Prognostic variables in newly diagnosed childhood immune thromcytopenia. Am J Hematol 2004; 77: 358-62.
Jayabose S, Levendeglu-Tugal O, Ozkaynkak MF, Visaintener P, Sandoval C. Longterm outcome of chronic idiopathic thrombocytopenic purpura in children. J Pediatr Hematol Oncol 2004; 26:724-6.
Tamary H, Kaplinsky C, Levy I et al. Chronic childhood idiopathic thrombocytopenic purpura: long-term follow-up. Acta Pediatr 1994; 83:931-4.
Blanchette V, Carcao M. Approach to the investigation and managment of immune thrombocytopenic purpura in children. Semin Hematol 2000; 27:229-314.
Najean Y, Rain JD, Billotey C. The site of destruction of autologous 111 In- labelled platelets and the efficiency of splenectomy in children and adults with idiopathic thrombocytopenic purpura : a study of 578 patients with 268 splenectomies. Br J Haematol 1997; 97:547-50.
Robb LG, Tiedman K. Idiopathic thrombocytopenic purpura: predictors of chronic disease. Arch Dis Child 1990;65:502-6
Kuhne T, Imbach P, Bolton-Maggs PH, Berchtold W, Blanchette V, Buchanan GR. Newly diagnosed idiopathic thrombocytopenic purpura in childhood: an observational study. Lancet 2001; 358:2122-5.
