Valeur prédictive du score endoscopique du groupe REMIND sur la récidive clinique après résection iléocolique dans la maladie de Crohn

Résumé

Contexte: Le score de Rutgeerts est le plus couramment utilisé pour évaluer la récidive endoscopique après une résection iléocolique dans la maladie de Crohn. Cependant, un inconvénient important de ce score est qu’il combine les lésions localisées à l’anastomose avec celles de l’iléon
néo-terminal dans la même catégorie, leur attribuant une signification pronostique égale. L’objectif de cette étude était d’évaluer la performance
du score REMIND dans la prédiction de la récidive postopératoire de la maladie de Crohn et de comparer sa performance avec le score de Rutgeerts.
Méthodes: Nous avons mené une étude monocentrique, rétrospective et évaluative sur des patients opérés pour la maladie de Crohn. Tous les patients ont subi une coloscopie de suivi dans l’année suivant l’opération. Le score REMIND a été obtenu à partir des détails endoscopiques
documentés dans les rapports de coloscopie. La rechute clinique était définie par les symptômes ou complications liés à la maladie de Crohn, tels que la collecte ou l’occlusion intra-abdominale, ou une intervention chirurgicale postopératoire ultérieure. L’analyse statistique a été réalisée à l’aide de SPSS.25 pour Windows.
Résultats: Quatre-vingts patients ont été inclus, avec un âge moyen de 35,7 ans, et un ratio hommes-femmes H/F = 2,2. Le suivi médian était de 5 ans après l’opération. La survie clinique sans récidive était significativement plus courte chez les patients présentant des lésions ilésologiques quelle que soit leur gravité I(1,2,3,4)A(x), comparé aux patients sans lésions iléales I(0)A(x) : p<0,001, et pas significativement différent entre les patients sans lésions anastomotiques I(x)A(0) et les patients avec lésions anastomotiques quelle que soit leur gravité I(x)A(1,2,3) : p=0,2.
Cependant, les patients présentant au moins des ulcères anastomotiques semi-circonférentiels A(2,3) présentaient plus de complications occluses anastomotiques que les patients classés A0 ou A1 : A0 VS A2 p=0,01 A0 VS A3 p<0 001 A0 VS A1 p=0,9. Le score I(x), comparé aux scores de Rutgeerts et A(x), présentait les meilleures valeurs en termes de capacité discriminative (Surface sous la courbe = 0,83 VS 0,73 VS 0,61), monotonicité (test de
linéarité χ2 de 26,77 VS 12,36 VS 3,89) et homogénéité (rapport de vraisemblance χ2 de 33,91 contre 18,45 VS 5,49).
Conclusion: Contrairement aux scores de Rutgeerts et A(x), le score I(x) semble présenter une performance supérieure à la prédiction de la récidive postopératoire. Par conséquent, l’utilisation d’un score décrivant séparément les lésions iléales et anastomotiques pourrait être plus appropriée pour définir la récidive endoscopique postopératoire.