Début non planifié de l’hémodialyse enTunisie :profil clinique et prédicteurs de la mortalité précoce dans une cohorte prospective
DOI :
https://doi.org/10.62438/tunismed.v104i01.6368Mots-clés :
hémodialyse, initiation non planifiée, mortalité, accès vasculaire, suivi néphrologique, progression de la MRCRésumé
Objectif : Le début non planifié de l’hémodialyse (HD) est associé à unemortalité accrue. Cette étude visait à décrire le profilclinique et à identifier les facteursprédictifs de mortalitéprécoce chez des patients tunisiensdébutant la HD.
Méthodes : Une cohorte prospective a étémenée à l’Hôpital Universitaire Tahar Sfar de Mahdia entre juin 2022 et juin 2023, avec un suivijusqu’enjuin 2024. Cent vingt-cinq adultesinitiantune HD chronique ontétéinclus. Les données démographiques, cliniques, biologiques et liées à la dialyseontétérecueillies. L’analyse de survie a reposé sur les méthodes de Kaplan–Meier et la régression de Cox.
Résultats :L’âge moyen était de 59 ± 15 ans, avec 57,6 % d’hommes. Les principalesétiologiesd’insuffisancerénaleterminaleétaient la néphropathiediabétique (36,8 %) et la néphropathie tubulo-interstitielle chronique (26,4 %). Seuls 13,2 % des patients ontcommencé la HD de manière planifiée, contre 50,4 % pour symptômesurémiques et 28,1 % pour surcharge hydrosodée. L’accèsvasculairereposaitmajoritairement sur un cathéterveineux central (70,4 %), alorsque 20 % disposaientd’unefistuleartérioveineusefonctionnelle. Le DFG moyen au début de la HD était de 6,2 ± 2,4 mL/min/1,73 m². Après unemédiane de suivi de 15 mois, 20,8 % des patients étaientdécédés, dont 34,6 % durant les trois premiers mois. En analyseunivariée, l’insuffisancecardiaque, la thrombose de FAV, moins de trois séances hebdomadaires et l’absence de suivinéphrologiquepréalableétaientassociés à unemortalité accrue. L’analysemultivariée a retenuunefréquence<3 séances/semainecomme unique prédicteurindépendant (HR : 0,19 ; IC 95 % : 0,042–0,9 ; p = 0,036).
Conclusion : Le début non planifié de la HD restefréquentenTunisie et associé à unemortalitéprécoceélevée. L’optimisation de la fréquence de dialyse et l’orientationnéphrologiqueprécoceapparaissentessentielles pour améliorer le pronostic
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