Reconsidération de la baisse isolée du VEMS: Un cas d’asthme débutant avec hyperréactivité bronchique et revue de la littérature
DOI :
https://doi.org/10.62438/tunismed.v103i10.6028Mots-clés :
Algorithme , Cas Clinique, Épreuves Fonctionnelles Respiratoires , Hypersensibilité Respiratoire, Profil Non Spécifique, Recommandation, Tests de Provocation Bronchique , TouxRésumé
Introduction : Le déficit spirométrique caractérisé par une baisse isolée du volume expiratoire maximal en une seconde (VEMS) (BI-VEMS) est défini par une baisse du VEMS alors que la capacité vitale forcée (CVF) et le rapport VEMS/CVF restent dans les normes. La BI-VEMS peut masquer une pathologie respiratoire sous-jacente nécessitant des investigations complémentaires. Notamment, les recommandations 2022 de la Société Européenne de Pneumologie et de la Société Américaine de Pneumologie (2022-ERS/ATS) ne considèrent pas la BI-VEMS comme pathologique, ce qui a suscité une certaine controverse. Ce rapport clinique à visée pédagogique présente le cas d’une femme avec une BI-VEMS, ayant développé une hyperréactivité bronchique légère lors d’un test de provocation bronchique à la méthacholine (TPBM) et présentant des tests cutanés positifs aux acariens.
Observation : Une designer d’intérieur professionnelle de 28 ans, sans antécédents de tabagisme ni d’exposition à la fumée de bois ou aux allergènes, et ayant contracté une forme légère de la COVID-19, a consulté un pneumologue pour une toux chronique, des expectorations et des épisodes répétés d’éternuements. L’hypothèse d’un asthme a été évoquée, conduisant à la réalisation de tests cutanés, d’une spirométrie et d’un test au bronchodilatateur (en cas de présence d’un déficit ventilatoire obstructif) ou un TPBM (en cas d’une spirométrie normale) comme demandé dans la lettre de liaison du pneumologue. Les résultats spirométriques ont révélé une BI-VEMS, avec un VEMS bas (z-score = -1,74 ; 79%), tandis que la CVF (z-score = -0,97 ; 88%) et le rapport VEMS/CVF (z-score = -1,35) étaient normaux. Selon les recommandations 2022-ERS/ATS, la spirométrie est considérée comme normale du fait de la préservation de la CVF et du rapport VEMS/CVF. Le TPBM a confirmé une hyperréactivité bronchique légère avec une chute de 20% du VEMS à une dose de 96 µg. Par ailleurs, les tests cutanés étaient positifs aux acariens (Dermatophagoides pteronyssinus et farinae).
Conclusion : Les résultats de ce rapport ont suggéré une association possible entre la BI-VEMS et un asthme allergique débutant, ce qui indique que la BI-VEMS devrait être reconsidérée lors des prochaines révisions des recommandations 2022-ERS/ATS pour l’interprétation des tests spirométriques.
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