Poursuite versus arrêt des antagonistes du système rénine-angiotensine-aldostérone en préopératoire de chirurgie non cardiaque : Protocole d'une revue systématique et d'une méta-analyse
DOI :
https://doi.org/10.62438/tunismed.v103i8.5662Mots-clés :
Angiotensin-converting enzyme 2, inhibiteur système rénine angiotensine, Période préopératoire, chirurgie non cardiaque, méta-analyse, revue systématique, continuation, arrêtRésumé
Introduction : L'utilisation périopératoire d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) ou d'inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II) a été associée à une hypotension peroprératoire, pouvant entraîner des complications telles que rénales, myocardiques ou céracrales. Cependant, la relation entre l'utilisation périopératoire d'IEC/ARA II et les morbidités reste incertaine. L’objectif était d’évaluer les effets de la poursuite ou l'arrêt de l’IEC ou ARA II en préopératoire et l’instabilité hémodynamique, la mortalité et les morbidités postopératoires.
Méthodes : Le protocole a été enregistré dans PROSPERO (ID : CRD42024519162). Des recherches documentaires dans les bases de données électroniques et des recherches manuelles dans Medline, Embase, Scopus et Web of Science seront effectuées jusqu'au 30 août 2024. Seront inclus les études cas-témoins, les études de cohorte, les essais contrôlés non randomisés et les essais contrôlés randomisés impliquant des patients adultes âgés de plus de 18 ans, recevant un traitement chronique type IEC ou ARA II pour hypertension artérielle, subissant une chirurgie non cardiaque, où les IEC ou les ARA II étaient soit interrompu, soit poursuivi moins de 10 heures avant la chirurgie.
Le critère de jugement principal sera l'incidence de l'hypotension peropératoire. Les critères de jugement secondaires seront le recours à un agent vasoactif, l'hypotension sévère, la durée du séjour à l'hôpital, l'hypertension peropératoire et postopératoire, l’insuffisance rénale aigue, la mortalité à 30 jours postopératoires et les événements cardio-cérébraux majeurs.
Conclusion : Les résultats devraient fournir des preuves concernant l’arrêt ou de la poursuite de ...( résumé tronqué à 250 mots).
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Références
Roshanov PS, Rochwerg B, Patel A, Salehian O, Duceppe E, Belley-Côté EP, et al. Withholding versus Continuing Angiotensin-converting Enzyme Inhibitors or Angiotensin II Receptor Blockers before Noncardiac Surgery: An Analysis of the Vascular events In noncardiac Surgery patIents cOhort evaluatioN Prospective Cohort. Anesthesiology. 2017 Jan;126(1):16–27.
Halvorsen S, Mehilli J, Cassese S, Hall TS, Abdelhamid M, Barbato E, et al. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2022 Oct 14;43(39):3826–924.
Salim F, Khan F, Nasir M, Ali R, Iqbal A, Raza A. Frequency of Intraoperative Hypotension After the Induction of Anesthesia in Hypertensive Patients with Preoperative Angiotensin-converting Enzyme Inhibitors. Cureus. 12(1):e6614.
Rosenman DJ, McDonald FS, Ebbert JO, Erwin PJ, LaBella M, Montori VM. Clinical consequences of withholding versus administering renin-angiotensin-aldosterone system antagonists in the preoperative period. J Hosp Med. 2008 Jul;3(4):319–25.
Coriat P, Richer C, Douraki T, Gomez C, Hendricks K, Giudicelli JF, et al. Influence of chronic angiotensin-converting enzyme inhibition on anesthetic induction. Anesthesiology. 1994 Aug;81(2):299–307.
Brabant SM, Bertrand M, Eyraud D, Darmon PL, Coriat P. The hemodynamic effects of anesthetic induction in vascular surgical patients chronically treated with angiotensin II receptor antagonists. Anesth Analg. 1999 Dec;89(6):1388–92.
Comfere T, Sprung J, Kumar MM, Draper M, Wilson DP, Williams BA, et al. Angiotensin system inhibitors in a general surgical population. Anesth Analg. 2005 Mar;100(3):636–44.
Pigott DW, Nagle C, Allman K, Westaby S, Evans RD. Effect of omitting regular ACE inhibitor medication before cardiac surgery on haemodynamic variables and vasoactive drug requirements. Br J Anaesth. 1999 Nov;83(5):715–20.
Foucrier A, Rodseth R, Aissaoui M, Ibanes C, Goarin JP, Landais P, et al. The long-term impact of early cardiovascular therapy intensification for postoperative troponin elevation after major vascular surgery. Anesth Analg. 2014 Nov;119(5):1053–63.
Page MJ, Moher D, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. PRISMA 2020 explanation and elaboration: updated guidance and exemplars for reporting systematic reviews. BMJ. 2021 Mar 29;372:n160.
Shea BJ, Reeves BC, Wells G, Thuku M, Hamel C, Moran J, et al. AMSTAR 2: a critical appraisal tool for systematic reviews that include randomised or non-randomised studies of healthcare interventions, or both. bmj. 2017;358.
Sterne JAC, Savović J, Page MJ, Elbers RG, Blencowe NS, Boutron I, et al. RoB 2: a revised tool for assessing risk of bias in randomised trials. BMJ. 2019 Aug 28;366:l4898.
Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions [Internet]. [cited 2020 Jun 15]. Available from: https://handbook-5-1.cochrane.org/
Hozo SP, Djulbegovic B, Hozo I. Estimating the mean and variance from the median, range, and the size of a sample. BMC Med Res Methodol. 2005 Apr 20;5(1):13.
Higgins JP, Thompson SG, Deeks JJ, Altman DG. Measuring inconsistency in meta-analyses. Bmj. 2003;327(7414):557–60.
Egger M, Smith GD, Schneider M, Minder C. Bias in meta-analysis detected by a simple, graphical test. Bmj. 1997;315(7109):629–34.
Copas J, Shi JQ. Meta-analysis, funnel plots and sensitivity analysis. Biostatistics. 2000;1(3):247–62.
Balshem H, Helfand M, Schünemann HJ, Oxman AD, Kunz R, Brozek J, et al. GRADE guidelines: 3. Rating the quality of evidence. J Clin Epidemiol. 2011 Apr;64(4):401–6.
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