Nouvelle apparition d’uvéite sous infliximab : A propos d’un cas

Résumé

Introduction : Les anti-tumor necrosis factor α (anti-TNF α) représentent un traitement efficace dans plusieurs pathologies inflammatoires et auto-immunes. En ophtalmologie les anti-TNFα y compris l’infliximab commence à avoir une place dans le traitement des uvéites non infectieuses, paradoxalement leur administration peut être à l’origine d’inflammation oculaire. Nous rapportons le cas d’une nouvelle apparition d’uvéite antérieure et intermédiaire bilatérale chez une patiente suivie pour une polyarthrite rhumatoïde (PR) après l’introduction d’infliximab et nous proposons une revue de la littérature.

Observation : Une femme âgée de 25 ans atteinte de PR sous infliximab s’est présentée avec une diminution bilatérale de l’acuité visuelle. L’examen du segment antérieur au niveau des deux yeux a mis en évidence des précipités rétrodescemétiques fins, des cellules dans la chambre antérieure à 1+. L’examen du fond d’œil a été difficile à cause de l’hyalite. L’angiographie à la fluorescéine a mis en évidence un léger œdème papillaire et une capillarite diffuse bilatérale en feuilles de fougères. La tomographie par cohérence optique a montré un œdème maculaire cystoïde sévère en bilatéral. Le diagnostic d’uvéite bilatérale antérieure et intermédiaire causée par l’infliximab a été retenu après exclusion des étiologies infectieuses et auto-immunes. La patiente a été traitée par des corticoïdes avec amélioration de l’acuité visuelle.

Conclusion : Dans notre cas, la nouvelle apparition d’uvéite peut être considérée comme un effet paradoxal des anti-TNF α. Les rhumatologues et les ophtalmologistes doivent être conscients de cet effet. Une surveillance attentive des patients sous infliximab est nécessaire pour un diagnostic approprié et un traitement précoce.