Bénéfice de l’adjonction du Tocilizumab aux soins standards dans les formes critiques du Covid-19 : étude sur séries appariées

Résumé

Introduction : Le tocilizumab (TCZ), un anticorps monoclonal humanisé dirigé contre les récepteurs de l’interleukine-6 (IL-6), a été essayé dans de nombreuses études en tant que thérapeutique anti Covid-19 avec des résultats controversés.
Objectif : Nous avons cherché à évaluer l’efficacité de l’ajout de TCZ aux soins standard (SS) chez les patients critiques atteints par la Covid-19.
Méthodes : étude rétrospective comparative sur deux séries appariées de patients critiques atteints de Covid-19 : le 1er groupe a reçu TCZ plus SS versus un 2ème groupe qui a reçu uniquement les SS. Les critères d’appariement étaient l’âge, le sexe et le score de sévérité et l’appariement était basé sur le score de propension d’appariement (SPA) par le plus proche voisin. Les critères de jugement étaient : la survie, la ventilation mécanique (VM) et les infections nosocomiales.
Résultats : Quatre-vingt-dix patients ont été inclus par appariement estimé réussi (SPA > 0,5 dans plus de 50 % de chaque groupe pour tous les critères d’appariement). 55,5 % des patients du groupe SS ont évolué vers le stade 3 du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) versus 31 % des patients TCZ + SS (p=0,03). Aucun effet de l’adjonction du TCZ n’a été retrouvé sur la mortalité (49% dans chaque groupe, p=1) ni sur l’utilisation de la VM (p=0,67). Le séjour en USI était plus prolongé dans le groupe TCZ+SC (16 versus 8 jours, p<10-3). L’administration de TCZ a induit une diminution significative de la CRP mais n’a pas modifié le dosage d’IL-6. Des infections nosocomiales étaient survenues chez 18 (40 %) du groupe TCZ+SS comparativement à 15 (33,5 %) du groupe SS, p = 0,66.
Conclusion : Le tocilizumab a réduit le risque d’évolution vers un SDRA sévère probablement grâce à ses propriétés immuno-modulatrices. Mais aucun effet bénéfique n’a été retrouvé sur la survie ni sur le recours à la ventilation.