Apport de l’angiographie à la fluorescéine ultra-grand champ dans la rétinopathie diabétique, dans une population Tunisienne
Mots-clés :
rétinopathie diabétique ; angiographie à la fluorescéine ultra-grand champ ; rétinopathie diabétique antérieure ; ischémie rétinienne périphérique ; diffusion vasculaire périphérique ; néovascularisation pré-rétinienne ; Å“dème maculaireRésumé
Objectif : Évaluer l’apport de l’angiographie à la fluorescéine (AF) ultra-grand champ (UGC) chez les patients ayant une rétinopathie diabétique (RD) cliniquement non-proliférante (NP) et d’analyser l’association entre les modifications vasculaires périphériques et la présence d’œdème maculaire diabétique (OMD).
Méthodes : Étude rétrospective de patients diabétiques explorés par AF-UGC obtenues à l'aide d’un système de lentille contact ultra-grand champs. L'OMD avait été retrouvé à la fois sur l'AF et la tomographie par cohérence optique à domaine spectral (SD-OCT).
Résultats : Un total de 71 yeux de 39 patients diabétiques avec une RD cliniquement non proliférante a été inclus. La RD était cliniquement classée en RDNP severe dans 52 yeux (73%), RDNP modérée dans 15 yeux (21%) et RDNP minime dans 4 yeux (6%).
Sur l’AF-UGC, les signes de RD étaient principalement antérieurs dans 14% des cas (10/71), principalement postérieurs dans 48% des cas (34/71) et diffus dans 38% des cas (27/71). Une ischémie rétinienne était retrouvée dans 87% des yeux (62/71), prédominant dans les zones temporales supérieures. Une diffusion vasculaire périphérique était observée dans 85% des cas (60/71) et une néovascularisation pré-rétinienne était présente dans 14% des cas (10/71), changeant le stade de la RD de RDNP à RD proliférante dans 10 yeux.
Un OMD était présent sur SD-OCT dans 53% des cas. L’épaisseur maculaire centrale était significativement plus importante dans les yeux ayant des zones d’ischémie rétinienne périphérique (353 μm vs. 254 μm, p = 0,006) et l’ischémie rétinienne périphérique était associée à un œdème maculaire (97% contre 76%, p = 0,01) et une acuité visuelle basse (p <0,001). La diffusion vasculaire périphériques était associée à la présence d’une ischémie rétinienne périphérique (p <0,001) et la présence de néovascularisation rétinienne (53% vs. 35%, p = 0,01), mais elle n’était pas associée à la présence d’OMD (p = 0,449).
Conclusion : L'angiographie à la fluorescéine ultra-grand champ est d’un grand apport dans l’étude de la périphérie rétinienne chez les patients ayant une rétinopathie diabétique. Elle nous aide ainsi à améliorer la classification de la RD et à guider un éventuel traitement au laser. Elle permet aussi une connaissance plus approfondie de la physiopathologie de l'œdème maculaire diabétique.
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