40 ans des Soins de Santé de Base en Tunisie d’Alma Ata à Astana. Il est temps de revitaliser la première ligne des soins
Mots-clés :
Soins de Santé Primaires - Services de santé polyvalents - Gestion des soins aux patients - Administration des services de santé - TunisieRésumé
Afin de réajuster la politique nationale des Soins de Santé de Base (SSB) à la déclaration des Soins de Santé Primaires (SSP) d’Astana (2018), 40 ans, après celle d’Alma Ata (1978), ce papier récapitule les leçons apprises de l’expérience internationale et nationale des SSP/SSB et présente les lignes princeps de la feuille de route de la deuxième version des SSB en Tunisie.
L’OMS et l’Unicef ont identifié quatre leçons de la politique des SSP: 1. Un leadership politique, donnant la priorité aux soins de première ligne. 2. Un financement suffisant garantissant la disponibilité des services de base et leur accès par la population desservie. 3. Un personnel de santé spécifiquement formé aux soins primaires, avec des conditions d'emploi dignes. 4. Une stratégie d’appui à la qualité des soins, basée sur la motivation financière et morale.
En Tunisie, l’histoire des SSB a mémorisé des images de succès tels que l’organisation des séances de simulation pour la préparation de la «solution de réhydratation par voie orale», des «équipes mobiles» de visites à domicile, des «échéanciers en bois» pour le monitorage de la vaccination et des «cellules scolaires d’action sociale» pour le management multisectoriel du problème du retard scolaire.
Les groupes «Think Tank», ayant réfléchi sur les perspectives des SSB en Tunisie, ont aboutit à une feuille de route composée de quatre axes fondamentaux. 1. Création d’une Caisse Nationale d’Assurance Santé (CNAS), affiliée au Ministère de la Santé, et valorisant la prévention et la promotion de la santé. 2. Centrage sur les maladies non transmissibles, aussi bien chez les jeunes que chez les personnes âgées. 3. Instauration d’un bilan périodique de santé, stratifié en fonction du sexe et de l’âge, orientant les comportements de santé et les aptitudes de «self care». 4. Le développement des «maisons de santé», fournissant des soins continus, par des équipes plurifonctionnelles et multidisciplinaires.
Ainsi, la réforme de la politique des SSB de la Tunisie, en se référant à la déclaration d’Astana et sur l’expertise nationale cumulée, est indispensable pour revitaliser la première ligne des soins et assurer à la population tunisienne une «santé pour tous, ne laissant personne à coté».
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Références
Références 1. Organisation Mondiale de la Santé. https://www.who.int/topics/primary_health_care/alma_ata_declaration/fr/ [consulté le 18 décembre 2020]. 2. Nations Unies. https://www.un.org/fr/millenniumgoals/ [consulté le 18 décembre 2020]. 3. Nations Unies. https://www.un.org/sustainabledevelopment/fr/. [consulté le 18 décembre 2020]. 4. World Health Organization‎. Declaration of Astana: Global Conference on Primary Health Care: Astana, Kazakhstan, 25 and 26 October 2018. World Health Organization (‎2019). https://apps.who.int/iris/handle/10665/328123. 5. Organisation Mondiale de la Santé. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/universal-health-coverage-(uhc). [consulté le 18 décembre 2020] 6. Organisation Mondiale de la Santé et Unicef. A vision for Primary Health Care in the 1st century. Technical series on Primary Heath Care. Genève: OMS ; 2018. 7. Ben Abdelaziz A, Haj Amor S, Ayadi I, Khelil M, Zoghlami C, Ben Abdelfattah S. Financing health care in Tunisia. Current state of health care expenditure and socialization prospects, on the road to Universal Health Coverage. Tunis Med 2018; 96(10-11):789-807.. 8. Ben Abdelaziz A, Melki S, Nouira S, Ben Abdelaziz A, Khelil M, Azzaza M, et al. Cancers in the Central Maghreb: epidemiology from 1990 to 2017 and trends in 2040. Tunis Med 2019; 97(6):739-770. 9. Melki S, Serhier Z, Boussouf N, Dahdi S, Khalil M, Ben Abdelaziz A. Mortality in the Great Maghreb (1990-2015): causes of death and trends. Tunis Med 2019; 97(1):1-13. 10. Ben Abdelaziz A, Melki S, Ben Abdelaziz A, Ben Salem K, Soulimane A, Serhier Z, et al. Profile and evolution of the Global Burden of Morbidity in the Maghreb (Tunisia, Morocco, Algeria). The Triple burden of morbidity. Tunis Med 2018;96(10-11):760-773. 11. Alberti H, Boudriga N, Nabli M. "Damm sokkor": factors associated with the quality of care of patients with diabetes: a study in primary care in Tunisia. Diabetes Care 2007; 30(8):2013-8. 12. Alberti H. 'Sokkor': research into the contextual facilitators barriers involved in the management of patients with type 2 diabetes mellitus must now intensify extend into all cultures worldwide. Fam Pract 2003; 20(1):94. 13. Ben Abdelaziz A, El Abassi A, Sabri B, Ben Salem K, BelHaj Yahia M, Brixi O. Evaluation de la politique des Soins de Santé Primaires au Maghreb. Retour d'expériences des Experts-Leaders en Tunisie. Tunis Med 2021; 99 (1) : 14. Hsairi M, Mallekh R, Khiari H, Hannachi H, Mehdi F. Place du Bilan Médical Périodique dans les Soins de Santé de Base en Tunisie. Tunis Med 2021; 99 (1) : 15. République Tunisienne ; Ministère de la Santé ; Direction des Etudes et de Planification (DEP). Sous Direction des Statistiques. Santé Tunisie en chiffre 2018. http://www.santetunisie.rns.tn/images/depamel/CCS2018.pdf [consulté le 20 décembre 2020]. 16. Web Manager. Tunisie: Les centres de santé de base sont dans de mauvais état (Réseau Mourakiboun). https://www.webmanagercenter.com/2018/01/31/415479/tunisie-les-centres-de-sante-de-base-sont-dans-de-mauvais-etat-reseau-mourakiboun/. [Consulté le 20 décembre 2020] 17. Ben Abdelaziz A, Roland M, Daly O. Audit organisationnel du système d'information au niveau des circonscriptions sanitaires. Ministère de la Santé (Tunisie); PAZD: 2017. http://www.santetunisie.rns.tn/images/docs/anis/actualite/Audit-organisationnel-systeme---information--au-niveau-des-circonscriptions-sanitaires.pdf [consulté le 20 décembre 2017]. 18. Organisation Mondiale de la Santé. Les soins de santé primaires. Maintenant plus que jamais. Genève: OMS; 2008. 19. Organisation Mondiale de la Santé. Rapport sur la santé dans le monde 2010. Le financement des systèmes de santé: le chemin vers une couverture universelle. Genève: OMS; 2010
