facteurs prédictifs des hypocalcémies post-thyroïdectomies totales

Résumé

Introduction : L’hypocalcémie post thyroïdectomie totale est une
complication fréquente et grave de la chirurgie thyroïdienne. Les facteurs
permettant de prédire son risque justifiant la prescription d’un traitement
préventif sont à déterminer.
But du travail : identifier les facteurs prédictifs d’hypocalcémie secondaire à une thyroïdectomie totale.
Méthodes : Etude rétrospective colligeant 260 patients opérés d’une thyroïdectomie totale au service ORL de l’hôpital militaire de Tunis sur une période de 5 ans. Une étude statistique a été réalisée à la recherche de facteurs prédictifs d’hypocalcémie.
Résultats : Il s’agit de 85% de femmes avec un âge moyen à 49 ans. L’incidence de l’hypocalcémie post opératoire était de 31,9%. L’hypoparathyroïdie était définitive dans 1,1% des cas. L'analyse
statistique univariée a permis d’identifier les facteurs suivants : présence
d’une tuméfaction cervicale, apparition progressive de la masse, taille du
nodule thyroïdien supérieure à 4 cm, calcémie préopératoire < 2,25 mmol/L, thyroïdectomie en un temps opératoire, aspect histologique de thyroïdite et exérèse accidentelle d’une glande parathyroïde. Les facteurs retenus à l’étude mutlivariée étaient : durée d’évolution supérieure à 6 mois, taille du nodule > 4 cm, calcémie préopératoire <2,25 mmol/L et aspect en faveur d’une thyroïdite.
Conclusion : La survenue d’une hypocalcémie après thyroïdectomie totale est liée à des facteurs intrinsèques de la thyroïde, une calcémie préopératoire basse et à des lésions peropératoires des parathyroïdes. Sa prévention comporterait : une supplémentation des patients en hyperthyroïdie ou dont la calcémie préopératoire est basse, une
identification systématique des glandes parathyroïdes et leur réimplantation en cas de dévascularisation.