Suivi thérapeutique pharmacologique de la digoxine : influence de l’âge et effets indésirables

Résumé

Introduction : La digoxine est un glycoside cardiotonique, indiqué dans le contrôle de la réponse ventriculaire rapide dans la fibrillation auriculaire et pour réduire les hospitalisations par insuffisance cardiaque. L’intervalle thérapeutique de la digoxine est étroit. Ainsi, dans le traitement des sujets âgés (≥ 65 ans), il est important de prescrire la dose optimale de digoxine afin de prévenir la toxicité et dans ce cas le suivi thérapeutique pharmacologique (STP) de la concentration résiduelle (C0) de digoxine trouve son intérêt.
Objectif : L’objectif était d’évaluer les C0 de digoxine, l’influence de l’âge sur ses paramètres pharmacocinétiques et de rapporter les évènements indésirables induits.
Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective. Nous avons inclus les patients adressés au service de pharmacologie clinique pour dosage de la C0 de digoxine par une technique immunoenzymatique par polarisation de fluorescence automatisée. Les intervalles thérapeutiques de C0 de la digoxine étaient : 1 à 2,5 ng.mL-1 pour les enfants, 0,8 à 2 ng.mL-1 pour les adultes et 0,5 à 0,9 ng.mL-1 pour les sujets âgés (≥ 65 ans) dans la fibrillation auriculaire et l’insuffisance cardiaque.
Résultats : Nous avons collecté 183 prélèvements de 132 patients. Le sex-ratio M/F était 0,47. La moyenne d’âge était 60 ans et 57% des patients étaient des sujets âgés. La dose moyenne de digoxine était 0,3 mg.j-1. Chez les sujets âgés, 45% recevaient des doses quotidiennes supérieures à 0,125 mg.j-1. La C0 moyenne de digoxine était 1,6 ng.mL-1. Il y avait plus de C0 supra-thérapeutiques chez les sujets âgés (p<0,0001). Il n’y avait pas de corrélation entre les C0 et les doses quotidiennes de digoxine. Les évènements indésirables, essentiellement cardiaques et digestifs, étaient rapportés chez 47 patients (36%), parmi lesquels 47% étaient des sujets âgés.
Conclusion: Le STP est un moyen utile dans la prévention de la toxicité de la digoxine, surtout chez les sujets âgés où le diagnostic peut être difficile à établir.