Chirurgie endoscopique au laser des cancers glottiques précoces avec atteinte de la commissure antérieure: Résultats carcinologiques

Résumé

Introduction : La place de la chirurgie endoscopique au laser dans le traitement des cancers glottiques précoces est maintenant bien codifiée. La commissure antérieure (CA) est un sous-site anatomique délicat en raison de son accès difficile et du risque élevé de propagation de la tumeur de ce site au cartilage thyroïdien, à la sous glotte et à l'espace pré-épiglottique. Ces raisons rendent l'approche endoscopique controversée en cas d'atteinte commissurale antérieure.

Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique réalisée entre les années 2012 et 2015. Dix-huit patients traités avec des cordectomies au laser à un stade avancé ont été inclus.

Résultats : Toutes les tumeurs étaient classées T1 (78% étaient T1a et 12% T1b). Après chirurgie au laser, 4 patients (22,22%) avaient des marges positives. Ces patients étaient candidats à une chirurgie de second look permettant la détection et le traitement d'une maladie résiduelle. Les résultats oncologiques ont été étudiés. Deux patients ont présenté des rechutes locales dans un délai moyen de 7 mois. Le taux de contrôle local était de 88,9%, tandis que le contrôle local utilisant uniquement le laser était de 83,33%. Une patiente a subi une laryngectomie totale (TL) suivie d'une RT adjuvante après une récidive massive au niveau de la commissure antérieure avec infiltration du cartilage thyroïde. Le taux de préservation du larynx était de 94,44%. Le taux de survie globale à 3 ans a atteint 100%, tandis que la survie sans maladie à 3 ans était de 88,9%.

Conclusion : La chirurgie endoscopique au laser offre des résultats oncologiques acceptables dans le traitement du cancer T1 du larynx avec atteinte de la commissure antérieure.