Profil épidémiologique et pronostique des patients consultant aux urgences pour surdosage en cardiotropes

Résumé

Introduction : La gravité du surdosage en cardiotropes est liée au risque de retentissement cardiovasculaire mettant en jeu le pronostic vital. Leur toxicité est imputée à leur marge thérapeutique étroite. La présentation clinique reste toutefois polymorphe et représente un challenge pour le médecin urgentiste afin de rattacher l’imputabilité à ce type d’iatrogénie.
Objectif : Etudier le profil épidémio-clinique et pronostique des patients consultant aux urgences dans un tableau compatible avec un diagnostic d’iatrogénie aux cardiotropes.
Méthodes : Etude prospective monocentrique sur 12 mois. Inclusion de patients âgés de plus de 18 ans chez qui l’iatrogénie aux cardiotropes a été retenue. L’effet indésirable médicamenteux (EIM) lié aux cardiotropes a été sélectionné après décision collégiale. Le pronostic a été évalué en termes de gravité et
de mortalité à J30. Une analyse univariée a été réalisée. Un p<0,05 était significatif.
Résultats : Nous avons inclus 51 patients. L’âge médian était de 72 ans, le sex-ratio de 0,64 avec prédominance féminine.
Vingt cas de mésusage ont été recensés (39%) avec dans 51% des cas liés au prescripteur. L’EIM a été jugé grave dans 45% des cas et le taux de mortalité à J30 a été chiffré à 12%. Les classes médicamenteuses ont été dominées par les béta-bloquants chez 20 patients (39%) et l’amiodarone chez 18 patients (35%). Les béta-bloquants étaient significativement les plus incriminés dans la survenue d’un EIM grave. Une double iatrogénie a été retrouvée chez 13 patients (25%). Le mésusage et l’EIM lié au prescripteur ont été retrouvés comme facteurs prédictifs de la gravité de l’EIM en analyse univariée avec respectivement : (OR brut=22; IC95%=[5,2 ;93,5] ; p<0,001) et (OR brut=3,7 ; IC95%=[1,1 ;12] ; p=0,015). L’insuffisance rénale (OR brut=5,8 ; IC95%=[1,3 ; 26,5] ; p=0,015) ; le mésusage (OR brut=16,7 ; IC95%=[1,9 ;143,5] ; p=0,002) et l’EIM grave (OR brut=15 ; IC95%=[1,75 ; 129] ; p=0,005) ont été retrouvés comme facteurs prédictifs de la mortalité à J30 en analyse univariée.
Conclusion : Cette étude a montré que l’iatrogénie due aux cardiotropes est fréquente et représente une situation grave essentiellement chez les sujets âgés. Les Béta-Bloquants étaient la classe médicamenteuse la plus souvent représentée
Dans la moitié des cas, l’EIM est évitable et lié au prescripteur.