Suivi thérapeutique pharmacologique de la ciclosporine par la mesure de l’aire sous la courbe dans le syndrome néphrotique
Mots-clés :
Ciclosporine; syndrome néphrotique; suivi thérapeutique; concentration ; aire sous la courbeRésumé
L’utilisation de la ciclosporine dans le syndrome néphrotique peut être envisagée en cas de cortico-résistance ou de cortico-dépendance. La ciclosporine est un immunosuppresseur à intervalle thérapeutique étroit et à grande variabilité pharmacocinétique justifiant son suivi thérapeutique pharmacologique (STP).
L’objectif de ce travail est d’évaluer le STP de la ciclosporine par la mesure de l'ASC0-12h chez des patients atteints de syndrome néphrotique et d’étudier les corrélations entre les ASC0-12h et les différentes concentrations sanguines de la ciclosporine.
Il s’agit d’une étude rétrospective (2009-2016). Le dosage de la ciclosporine a été fait par ARCHITECT®. Le calcul des ASC0-12h a été réalisé à partir de trois prélèvements faits à T0, T60min et T180min obtenus par un modèle de pharmacocinétique de population de la ciclosporine.
Notre étude a porté sur 20 patients (29 cinétiques abrégées). La médiane de l’ASC0-12h était de 4,76 mg*h/L. En considérant la cible de 5 mg*h/L durant les 6 premiers mois, 6 ASC0-12h étaient infra-thérapeutiques et 5 étaient supra-thérapeutiques, aucune ASC0-12h n’était dans l’intervalle thérapeutique. En considérant la cible de 3 mg*h/L durant les mois suivants, 13 ASC0-12h parmi 18 étaient supra-thérapeutiques.
Nous avons trouvé un coefficient de corrélation entre l’ASC0-12h de ciclosporine et la C0 de 0,798. La corrélation entre l’ASC0-12h et la C2h était de 0,909. La médiane de la C2h était de 878 ng/mL durant les six premiers mois versus 1039 ng/mL les mois suivants.
Nos patients sont surexposés à la ciclosporine et un STP de ce médicament par la détermination de l’ASC0-12h ou par la C2h serait plus intéressant que le STP par la C0 vu la meilleure corrélation entre l’ASC0-12h et la C2h. Le STP dans ce cas permet une meilleure adaptation individuelle de la posologie pour éviter essentiellement la toxicité de la ciclosporine.
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