Dissection artérielle carotidienne révélée par une neuropathie optique ischémique isolée suite à une extraction dentaire

Résumé

But : Décrire un cas de neuropathie optique ischémique postérieure (NOIP) révélant une dissection artérielle carotidienne survenant dans les suites d’une extraction dentaire homolatérale.
Observation : Patient âgé de 56 ans adressé pour baisse brutale de la vision de l’œil gauche (OG) évoluant depuis 3 semaines. L’acuité visuelle initiale était de 10/10 au niveau de l’œil droit (OD) et limitée à la perception lumineuse mal orientée au niveau de l’OG. L’examen ophtalmologique était sans anomalies au niveau de l’OD. Le réflexe photomoteur afférent gauche était altéré. L’examen du fond d’œil gauche a mis en évidence une pâleur papillaire à limites nettes, sans excavation et sans autres anomalies associées. L’angiographie à la fluorescéine n’a pas révélé d’anomalies au niveau des 2 yeux, avec notamment un remplissage choroïdien normal. Le diagnostic de NOIP gauche a été retenu. La reprise de l’interrogatoire a trouvé la notion d’extraction de la deuxième molaire mandibulaire homolatérale réalisée sous anesthésie locale intra-orale un jour précédant la baisse de vision. Le bilan étiologique a révélé une dissection de l’artère carotide interne gauche.
Conclusion : La dissection de l’artère carotide interne est une cause rare mais possible de NOIP. L’atteinte oculaire peut en être la seule manifestation. Un contexte particulier de micro-traumatisme, tel que des interventions dentaires, doit attirer l’attention et faire rechercher une cause sous-jacente pouvant être potentiellement fatale.