Apport de l’échographie cardiaque réalisée par les néonatologistes dans une maternité Tunisienne de niveau III

Résumé

Objectif : Relever l’apport de l’échographie cardiaque réalisée par des néonatologistes et son impact sur la prise en charge des nouveau-nés ayant une anomalie confirmée.
Méthodes : il s’agit d’une étude prospective menée au Service de Réanimation et de Médecine Néonatale de Monastir du 1er Avril 2015 au 28 Février 2017. Une échographie cardiaque a été réalisée par 2 néonatologistes formés en cardiologie pédiatrique dans les situations suivantes :Cyanose réfractaire à l’oxygène, Insuffisance circulatoire ou détresse vitale, souffle persistant après 24 heures de vie, silhouette cardiaque anormale, diabète gestationnel ou antécédents de cardiopathie dans la famille, nouveau-nés issus de FIV, syndromes polymalformatifs ou aberrations chromosomique. En cas d’anomalie, un cardiopédiatre était sollicité pour la confirmation.
Résultats: 675 échographies cardiaques ont été réalisées parmi elles 535 étaient normales et 25 ont révélé un canal artériel persistant traité par postaglandines E2 (Prostine®) ou paracétamol selon un protocole préétabli. 80 cardiopathies congénitales ont été retenues ce qui a représenté une incidence de 7‰ naissances vivantes. Le deuxième temps de notre travail à consisté à étudier les dossiers des cardiopathies confirmées hors communications interauriculaires soit un nombre de 55. Le diagnostic anténatal était fait dans 11% des cas. Les principaux signes ayant indiqué la réalisation de l’échographie cardiaque étaient le souffle cardiaque (22 cas) suivi de la cyanose (6 cas). Une association malformative et/ou une aberration chromosomique ont été notées dans 36% des cas. Pour la moitié des patients, l’échographie cardiaque a été effectuée avant les premières 24 heures de vie. Cet examen a été complété par un angioscanner thoracique chez 9 patients. 31% des nouveau-nés ont eu une perfusion de prostaglandines pour une durée moyenne de 11jours [2- 60 jours]. Le tiers des nouveau-nés (35 cas) a nécessité une assistance respiratoire. Un geste palliatif a été réalisé dans 7 cas et curatif dans 4 cas. L’âge moyen au moment de l’intervention était de 20 jours. Le taux de mortalité néonatale était de 40%. Le décès était imputable à la cardiopathie dans 27% des cas.
Conclusion : L’échographie cardiaque permet un dépistage rapide des malformations cardiaques et une étude fonctionnelle dans certaines pathologies néonatales. Réalisée par des néonatologistes formés en échographie et cardiologie pédiatrique, elle permet d’améliorer la prise en charge des patients les plus graves et d’orienter les cardiopédiatres.