La chimio embolisation dans le traitement du carcinome hépatocellulaire: doit-on switcher vers les particules chargées dans nos contrées ? A propos de 102 procédures d’un centre de radiologie Nord-africain
Mots-clés :
Carcinome hépatocellulaire, chimioembolisation, complications, imagerie, survie.Résumé
Introduction: Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est un problème de santé publique dans les pays africains. La chimio embolisation (CE) représente parfois l’unique alternative thérapeutique. Deux techniques peuvent être proposées : la CE lipiodolée et la CE avec des microparticules chargées.
L’objectif de notre travail était de comparer les résultats en terme d’efficacité de traitement, de morbidité et de survie de la CE lipiodolée à l’utilisation des particules microchargées.
Méthodes: Nous avons mené une étude rétrospective sur 5 ans, incluant 62 patients porteurs de CHC, adressé par plusieurs centres hospitaliers tunisiens au centre de radiologie interventionnelle. L'efficacité du traitement a été évaluée pour les patients par la réalisation 4 à 6 semaines après l'acte d'un examen tomodensitométrique. Nous avons utilisé les critères "European Association for the Study of the Liver" pour l'évaluation du résultat thérapeutique.
Résultats: Un total de 102 séances de CE a été réalisé. Il s'agissait d'une CE aux microparticules chargées dans 70 cas (68,6%) et d'une CE lipiodolée dans 32 cas (31,3%). Le cathétérisme était non sélectif dans 45 procédures, sélectif dans 42 procédures et hypersélectif dans 15 procédures. Un total de réponse objective à 51,6% a été obtenu. La différence était non significative entre les deux techniques de CE en terme de réponse complète, objective et de survenue des complications. Le taux de survie moyenne était de 30 ± 4 mois toutes techniques confondues, sans différence statistiquement significative en terme de délai de survie sans récidive entre les deux techniques de CE.
Conclusion:
L’efficacité, la morbidité et la survie des deux techniques de CE au lipiodol ou aux particules microchargées sont comparables. La sélectivité de la technique est à prendre en considération.
Dans un souci économique en matière de santé, la CE lipiodolée semble plus adaptée au contexte des pays africains en voie développement.
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Références
Ntagirabiri R, Munezero B, Kaze H, Ndirahisha E, Manirakiza S. Incidence of hepatocellular carcinoma in chronic infection with hepatitis B. Pan Afr Med J 2015 Feb 23;20:167.
Nikièma Z, Sawadogo A, Kylem CG, Cissé R. Hepatocellular carcinoma in rural Burkina Faso Africa : contribution of ultrasound, about 58 cases Pan Afr Med J 2010 ;7 :10
Doyon D MA, Jourde AN et al. L'embolisation artérielle hépatique dans les tumeurs malignes du foie. Ann Radiol 1974;17:593-603.
Riaz A, Memon K, Miller FH, Nikolaidis P, Kulik LM, Lewandowski RJ, et al. Role of the EASL, RECIST, and WHO response guidelines alone or in combination for hepatocellular carcinoma: radiologic-pathologic correlation. J Hepatol. 2011;54(4):695-704.
Syha R, Ketelsen D, Heller S, Schmehl J, Mangold S, Heuschmid M, et al. Hepatocellular carcinoma: initial tumour response after short-term and long-interval chemoembolization with drug-eluting beads using modified RECIST. Eur J Gastroen Hepat. 2012;24(11):1325-32.
Chung JW, Park JH, Han JK, Choi BI, Han MC, Lee HS, et al. Hepatic tumors: predisposing factors for complications of transcatheter oily chemoembolization. Radiology. 1996;198(1):33-40.
Russell JS, Sawhney R, Monto A, Nanavati S, Davoren JB, Aslam R, et al. Periprocedural complications by Child-Pugh class in patients undergoing transcatheter arterial embolization or chemoembolization to treat unresectable hepatocellular carcinoma at a VA medical center. Am J Surg. 2010;200(5):659-64.
Vogl TJ, Naguib NN, Nour-Eldin NE, Rao P, Emami AH, Zangos S, et al. Review on transarterial chemoembolization in hepatocellular carcinoma: palliative, combined, neoadjuvant, bridging, and symptomatic indications. Eur J of Radiol. 2009;72(3):505-16.
Kim JW, Shin SS, Kim JK, Choi SK, Heo SH, Lim HS, et al. Radiofrequency ablation combined with transcatheter arterial chemoembolization for the treatment of single hepatocellular carcinoma of 2 to 5 cm in diameter: comparison with surgical resection. Korean J Radiol. 2013;14(4):626-35.
Gobel T, Blondin D, Kolligs F, Bolke E, Erhardt A. Current therapy of hepatocellular carcinoma with special consideration of new and multimodal treatment concepts. Deutsche medizinische Wochenschrift. 2013;138(27):1425-30.
Van Beers B, Roche A, Cauquil P, Jamart J, Pariente D, Ajavon Y. Transcatheter arterial chemotherapy using doxorubicin, iodized oil and Gelfoam embolization in hepatocellular carcinoma. Acta radiologica. 1989;30(4):415-8.
Dhanasekaran R, Kooby DA, Staley CA, Kauh JS, Khanna V, Kim HS. Comparison of conventional transarterial chemoembolization (TACE) and chemoembolization with doxorubicin drug eluting beads (DEB) for unresectable hepatocelluar carcinoma (HCC). J Surg Oncol. 2010;101(6):476-80.
Song MJ, Chun HJ, Song DS, Kim HY, Yoo SH, Park CH, et al. Comparative study between doxorubicin-eluting beads and conventional transarterial chemoembolization for treatment of hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2012;57(6):1244-50.
Tsochatzis E, Meyer T, Marelli L, Burroughs AK. Which transarterial therapy is best for hepatocellular carcinoma?--the evidence to date. Journal of hepatology. 2010;53(3):588.
Golfieri R, Giampalma E, Renzulli M, Cioni R, Bargellini I, Bartolozzi C, et al. Randomised controlled trial of doxorubicin-eluting beads vs conventional chemoembolisation for hepatocellular carcinoma. British journal of cancer. 2014;111(2):255-64.
Monier A, Guiu B, Duran R, Aho S, Bize P, Deltenre P, et al. Liver and biliary damages following transarterial chemoembolization of hepatocellular carcinoma: comparison between drug-eluting beads and lipiodol emulsion. Euro radiology. 2016;95(12):450-8.
Golfieri R, Giampalma E, Renzulli M, Cioni R, Bargellini I, Bartolozzi C, et al. Randomised controlled trial of doxorubicin-eluting beads vs conventional chemoembolisation for hepatocellular carcinoma. British J cancer. 2014;111(2):255-64.
Sacco R, Bargellini I, Bertini M, Bozzi E, Romano A, Petruzzi P, et al. Conventional versus doxorubicin-eluting bead transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma. Tech Vasc Interv Radiol. 2011;22(11):1545-52.
Shimohira M, Ogino H, Kawai T, Kushita A, Watanabe M, Kawaguchi T, et al. Use of the triaxial microcatheter method in super-selective transcatheter arterial chemoembolisation for hepatocellular carcinoma. Br J Radiol. 2011;84(998):184-7.
Matsui O, Miyayama S, Sanada J, Kobayashi S, Khoda W, Minami T, et al. Interventional oncology: new options for interstitial treatments and intravascular approaches: superselective TACE using iodized oil for HCC: rationale, technique and outcome. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2010;17(4):407-9.
She HL, Burgmans MC, Coenraad M, Saraqueta AF. Erratum to: In Vivo Proof of Superselective Transarterial Chemoembolization with 40-mum Drug-Eluting Beads in a Patient with Hepatocellular Carcinoma.J Vasc Interv Radiol. 2015;38(5):1380.
C.Pelletier, G.Roche, A.Ink, O.Anciaux, M. L.Derhy S.Rougier,P.Lenoir,C.Attali,P.Etienne, J. P. A randomized trial of hepatic arterial chemoembolization in patients with unresectable hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 1990;11(2):181-4.
Recchia F, Passalacqua G, Filauri P, Doddi M, Boscarato P, Candeloro G, et al. Chemoembolization of unresectable hepatocellular carcinoma: Decreased toxicity with slow-release doxorubicineluting beads compared with lipiodol. Oncol Rep. 2012;27(5):1377-83.
