Intérêt des scores pronostiques chez le traumatisé grave admis aux urgences
Mots-clés :
Traumatologie, Urgences, Pronostic, Gravité, ScoresRésumé
Introduction : La pathologie traumatique est la première cause de mortalité du sujet jeune. Une évaluation précoce du pronostic du traumatisé grave est une pierre angulaire dans sa prise en charge. Plusieurs scores pronostiques ont été proposés.
Objectif : Evaluer les performances pronostiques de scores de traumatologie en terme de mortalité chez le traumatisé grave aux urgences.
Méthodes : Nous avons mené une étude prospective pronostique avec inclusion des traumatisés graves âgés de plus de 15 ans, répondant à au moins un critère de haute vélocité et admis en salle d’accueil des urgences vitales sur une période de 20 mois. Ce travail s’est intéressé à la valeur prédictive de 4 scores spécifiques de traumatologie en terme de mortalité chez les traumatisés sévères en SAUV : l’ISS, le NISS, l’EMTRAS et le GAP score.
Nous avons mené une étude multivariée de la mortalité globale au 30ème jour post traumatique, une comparaison des courbes ROC de ces différents scores ainsi qu’une étude de corrélation.
Résultats : Nous avons inclus 298 patients. L’âge médian était de 40 (15-90) ans. Le sex-ratio était de 4,5. Les caractéristiques cliniques étaient: GCS <ou= 8 : n= 62 (21%); PAS < 90 mm Hg : n=32 (11%) et SpO2 < 90% : n=44 (15%). L’ISS médian était de 17 (1-75). Le NISS médian était de 22 (1-75). L’EMTRAS médian était de 3 (0-9). Le GAP médian était de 21 (3-26). La mortalité globale au 30ème jour post-traumatique était de 21,5% (n=64). Les facteurs indépendants prédictifs de mortalité étaient : un score EMTRAS ≥ 3 (OR ajusté 1.80; IC 95% [1,05-3,08]; p=0,0033), l’ISS ≥16 (OR ajusté 2,05; IC 95% [1,216-3,46]; p=0,007), GAP < 20 (OR ajusté 1,92; IC 95% [1,268-2,92]; p=0,002), SI > 0,9 (OR ajusté 1,74; IC 95% [1,17-2,592]; p=0,005). Le score GAP avait la meilleure AUC égale à 0,811 suivi du score EMTRAS avec une AUC à 0,789. Finalement, tous les scores ont été fortement corrélés entre eux.
Conclusion : La traumatologie est un processus dynamique grevé d’une lourde morbi-mortalité. Dans notre étude, les scores physiologiques et le score combiné ont été corrélés au pronostic autant que les scores anatomiques et pourraient être proposés pour une évaluation précoce de la gravité chez les traumatisés graves pris en charge aux urgences.
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