Chirurgie laparoscopique pour ulcère duodénal perforé: Scoreprédictif de morbidité post-opératoire.

Résumé

Introduction : Le traitement laparoscopique de l’ulcère perforés’accompagne d’unemorbimortalité moindre en comparaison avec le traitement par laparotomie.Le traitement chirurgical classique vise la complication (perforation) et lamaladie ulcéreuse en un même temps. Cependant, la morbidité de la voielaparoscopique est non nulle (4%). Elle est influencée par des facteursprédictifs pré et per opératoires.Le but de notre travail est d’établir un score de morbidité chez les patientsopérés par voie laparoscopique pour péritonite aigue par ulcère duodénalperforé.
Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive etanalytique réalisée dans le service de chirurgie générale d'un CHU de Tunis.Nous avons inclus 384 cas d’ulcère duodénal perforé opérés parlaparoscopie sur une période de quatorze ans s’étalant de janvier 2000 àdécembre 2014.En étude univariée, la recherche des facteurs de risque a été effectuée encalculant l’Odds ratio pour identifier les facteurs de morbidité indépendants.Nous avons conduit une analyse multivariée en régression logistique parméthode pas à pas descendante. A partir de ces facteurs indépendantsnous avons établi un score en utilisant les courbes de ROC. Le seuil ayantla meilleure spécificité et sensibilité pour prédire la morbidité a étérecherché. Dans tous les tests statistiques, le seuil de signification a été fixéà 0,05.
Résultats : Le taux de morbidité globale de nos patients était de 3.3 % (13patients).L’analysemultivariée a permis de relever Cinq facteurs de risqueindépendants de morbidité : Latempérature supérieure à 37.6° c, uneinsuffisance rénale, un âge >45 ans un nombre des pointsde suturesupérieure à 2 et temps opératoire supérieure à 75 minutes.Notre score de morbidité a pris en comptes ces 5 facteurs en intégrant lavaleur propre dechaque facteur. Le seuil du score ayant le meilleure couplesensibilité spécificité pour prédire lamorbidité était égal à 10.
Conclusion : Un score de morbidité par ulcère duodénal perforé opéré parvoie laparoscopiquepourrait être utile pour organiser la prise en charge postopératoire de ces malades en généraljeunes et actifs. Un score inférieur auseuil prédictif de morbidité pourrait permettre uneréhabilitation rapide voireune gestion en ambulatoire de ces patients. Un score élevé serait uneindication au drainage abdominal et à la prolongation de l’hospitalisation.Une étudeprospective utilisant ce score est actuellement en cours dansnotre service.