L’œsophage noir: à propos d’un cas

Résumé

Introduction : La nécrose oesophagienne aiguë ou oesophage noir est une complication digestive rare, se manifestant principalement par une hémorragie digestive haute et survenant sur un terrain débilité.
But: Rapporter le cas d’une patiente présentant un oesophage noir découvert à la suite d’une hématémèse.
Observation : Une patiente de 72 ans, aux antécédents de diabète type 2, d’hypertension artérielle et de cardiopathie ischémique, avait été transférée dans le service de réanimation chirurgicale suite à un état de choc hémorragique survenant en peropératoire lors d’une cholécystectomie. Au 7ème jour post opératoire la patiente avait présenté une hématémèse de moyenne abondance. La fibroscopie digestive avait mis en évidence une nécrose circonférentielle, localisée aux tiers moyen et inférieur de l’oesophage et s’arrêtant brutalement à la jonction oeso-gastrique. La muqueuse gastrique était normale. Le bulbe et le premier segment duodénal étaient le siège de multiples ulcérations superficielles sans stigmates de saignement. La patiente a été mise sous nutrition parentérale totale associée à un traitement intraveineux par inhibiteur de la pompe à protons à double dose. Une fibroscopie digestive de contrôle, faite six jours plus tard, avait objectivé une nette amélioration des lésions oesophagiennes. L’évolution a été marquée par la survenue d’une pneumonie compliquée d’un état de choc septique à l’origine du décès de la patiente.
Conclusion : L’ON est une pathologie rare d’étiologie multifactorielle. Son traitement se base sur les inhibiteurs de la pompe à protons en association aux mesures de réanimation visant à contrôler les comorbidités. La mortalité reste élevée du fait du terrain fragile souvent associé à cette affection.