Particularités de la chirurgie cardiaque chez l’hémodialysé chronique
Mots-clés :
Insuffisance rénale chronique- hémodialyse- Circulation extracorporelle - pronosticRésumé
Introduction : Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de mortalité chez l'insuffisant rénal chronique hémodialysé (IRCHD) (1). La chirurgie cardiaque chez l’IRCHD expose à des risques opératoires inhérents au terrain de ces patients.
Le but de ce travail est de rapporter les particularités péri-opératoires des patients IRCHD candidats à une chirurgie cardiaque, de déterminer l’impact du statut clinique préopératoire sur la morbi-mortalité hospitalière et à distance.
Méthodes : Entre janvier 1998 et décembre 2012, 48 patients en hémodialyse (HD) chronique et candidats à une chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle (CEC) ont été rétrospectivement inclus.
Résultats : L’âge moyen était de 56 ans ± 11,47. Les causes de l’insuffisance rénale étaient dominées par le diabète (n=20 ; 42%) et la néphroangiosclérose (n=9, 18,8%). L’ancienneté de l’HD était de 48,22 mois ± 44,5 (1 mois et 11 ans). Les procédures chirurgicales ont inclus une revascularisation myocardique (n = 33 ; 68,75 %), une chirurgie valvulaire (n=13 ; 27%) et une chirurgie combinée (n=2 ; 4,25 %). Neuf patients (18,8 %) ont été opérés en urgence. L’Euroscore I moyen était de 8,82 ± 7,76. La mortalité hospitalière était de 20,8%. Des complications postopératoires ont été observées chez 87,5% patients. L’âge, la néphropathie diabétique, un délai d’HD > 54 mois, un taux d’hémoglobine préopératoire < 9 g/dl, la chirurgie combinée et la chirurgie urgente étaient des facteurs prédictifs indépendants de mortalité hospitalière avec des OR respectifs de 1,21 ; 2,7 ; 2,54 ; 1,83 ; 2,54 et 2,85. Les taux de survie actuarielle à 1, 4 et 7 ans étaient respectivement de 75, 65 et 50%.
Conclusion : L’âge, la néphropathie diabétique, un délai d’HD > 54 mois, un taux d’hémoglobine préopératoire < 9 g/dl, la chirurgie combinée et la chirurgie urgente sont des facteurs prédictifs de mortalité hospitalière. Un diagnostic précoce des atteintes coronaires et valvulaires ainsi qu’une préparation préopératoire tenant compte de ces facteurs pourraient améliorer le pronostic.
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