Suture sous mélange équimolaire oxygène protoxyde d’azote : étude prospective randomisée en double aveugle
Mots-clés :
MEOPA, suture, urgence, analgésie, sédation.Résumé
Introduction : Le mélange équimolaire oxygène protoxyde d’azote (MEOPA) inhalé assure une analgésie de courte durée d’un patient en ventilation spontanée à travers un masque. Il assure une couverture analgésique pendant le geste douloureux tout en épargnant au patient les phénomènes de mémorisation.
Objectif : Etudier l’efficacité et la tolérance de l’utilisation du MEOPA lors de la réalisation des sutures.
Méthodes : Etude prospective randomisée en double aveugle incluant tout patient âgé > 16 ans consultant les urgences pour suture cutanée durant une période de 3 mois. Après consentement, les patients ont été randomisés en 2 groupes (MEOPA versus placébo). Au moment de la réalisation des sutures, si le patient a une Echelle Visuelle Analogique (EVA) > 30%, une analgésie de secours par la xylocaine à 2% en sous cutanée est réalisée. Le critère de jugement principal était le degré d’analgésie selon l’EVA. Les critères de jugement secondaires étaient l’apparition d’effets secondaires et la satisfaction du patient et de l’opérateur.
Résultats : Nous avons colligé à l’inclusion 115 patients comparables de point de vue âge, sexe et score de la douleur. La moyenne d’EVA au cours de la réalisation des sutures était 11,1±5,8 % (MEOPA) versus 47,8±13,9 % (placébo) ; et celle à la fin de l’acte était de 5,2 ±5% (MEOPA) versus 27,6±12,8% (placébo) avec un p=0,000. Nous n’avons colligé que des effets indésirables mineurs (22% versus 16%) avec un P= 0,306.
Conclusion : Nous affirmons l’intérêt de cette technique antalgique non invasive, sûre, anodine qui satisfait les soignants, les patients et les aidants dans la réalisation des sutures.
Téléchargements
Références
Boureau F. Douleurs provoquées, iatrogènes ou induites ? Le choix des mots. In : Les douleurs induites. Institut UPSA de la douleur ; 2005 :9-10.
Murat I, Gall O, Tourniaire B. Procedural pain in Children: evidence-based best practice and guidelines. Reg Anesth Pain Med 2003 ; 28 :561-72.
Annequin D. Douleur de l'enfant : une reconnaissance tardive. La recherche 2001 ; 42-7.
Forin V, Benoit L, Tourniaire B, Cimerman P. Evaluation de la douleur lors du bilan urodynamique pratiqué en pédiatrie sous MEOPA.11e journées UNESCO.Actes ; 2004
Gall O, Annequin D, Benoit G, Van Glabeke E, Vrancea F, Murat I. Adverse events of premixed nitrous oxide and oxygen for procedural sedation in children. Lancet 2001 ;358 :1514-5.
Richard M-A. Procédure d'administration du gaz meopa: Entro-nox®-Kalinox®-Medimix®. Ann Dermatol Venerol 2008; 135:337-9.
Zier JL, Drake GJ, Mc Cormick PC, Clinch KM, Cornfield DN. Case-series of nurse-administered nitrous oxide for urinary catheterization in children.Anesth Analg 2007;104:876-9.
Bolitt K, Garrido S. Succés de l'utilisation du MEOPA au cours des cystographies rétrogrades.11èmesjournées UNESCO. Actes ; 2004
Y. Meunier. Utilisation du mélange équimolaire oxygène protoxyde d'azote (MEOPA) en urologie : pourquoi, comment, pour qui? ProgreÌ€s en Urologie - FMC 2015;25:62-68.
Migliaccio L, Lawton R, Leeman L, Holbrook A. Initiating Intrapartum Nitrous Oxide in an Academic Hospital : Considerations and Challenges. J MidwiferyWomens Health 2017;00:1-5.
Pinyan T, Curlee K, Keever M, Baldwin KM. A Nurse-Directed Model for Nitrous Oxide Use During Labor. MCN Am J Matern Child Nurs. 2017 May/Jun;42(3):160-165.
N. Chemmam El Kadhi, C. Dziri, S. Koubaa, I. Miri, S. Lebib, F. Ben Salah. Prévention de la douleur par le mélange équimolaire oxygène protoxyde d'azote (MEOPA) au cours de l'exploration uro-dynamique chez l'enfant. JRM 2014; 34:43-52.
Kuchler H, Bourgois C. Utilisation du MEOPA pour les actes douloureux en pédiatrie. Paediatica 2003 ; 14 :14-8.
Fauroux B, Ondy P, Gall O, Tourniaire B, Koscielny S, Clement A. The efficacy of premixed nitrous oxide and oxygen for fiberoptic bronchoscopy in pediatric patients. A randomized, double-blind, controlled study. Chest 2004; 125:315-21.
Richardson MG, Lopez BM, Baysinger CL, Shotwell MS, Chestnut DH. Nitrous Oxide During Labor: Maternal Satisfaction Does Not Depend Exclusively on Analgesic Effectiveness. Anesth Analg. 2017 Feb;124(2):548-553.
Boulland P, Favier JC, Villevieille T, et al. Mélange équimollaire oxygène protoxyde d'azote (MEOPA). Rappel théoriques et modalités pratiques d'utlisation. Ann Fr Anesth Reanim 2005 ; 24 :1305-12.
Carbajal R. Kalinox® chez l'enfant en pédiatrie générale. Douleurs 2005 ; 2 :14-5.
Zier JL, Kvam KA, Kurachek SC, Finkelstein M. Sedation with nitrous oxide compared with no sedation during catheterization for urologic imaging in children. Pediatr Radiol 2007 ;37 :678-84
Abdelkafi A, Abdennabi YB, Mellouli F, et al. Effectiveness of fixed 50% nitrous oxide-oxygen mixture and EMLA cream for insertion of intravenous catheters in children. Pediatr Blood Cancer 2004; 43:777-9
Gerhardt RT, King KM, Wiegert RS. Inhaled nitrous oxide versus placebo as an analgesic and anxiolytic adjunct to peripheral intravenous cannulation. Am J Emerg Med 2001 ;19:492-4
Giraud C, Galen E, Begue D, Tixier C, Clement P. Utilisation et effets indésirables du mélange analgésique protoxyde d'azote/oxygène 50/50 (mole/mole) : évaluation du suivi de L'ATU de cohorte du laboratoire pharmaceutique SOL France. J Pharm Clin 2004 ; 23 :1-14
Annequin D, Carbajal R, Chauvin P, Gall O, Tourniaire B, Murat I, Fixed 50% nitrous oxide-oxygen mixture for painful procedures: a french survey. Pediatrics 2000;105:E47
Rosen M. Nitrous oxide for relif of labour pain : asystematic review. Am J Obstet Gynecol 2002 ; 186 (5) :S110-S12.
S C Faddy, S R Garlick, A systematic review of the safety of analgesia with 50% nitrous oxide : can lay responders use analgesic gases in the prehospital setting ? Emerg Med J 2005 ; 22 :901-906.
Evans JK, Buckley SL, Alexander AH, et al. Analgesia for the reduction of fractures in children: A comparison of nitrous oxide with intramuscular sedation. J Pediatr Orthop 1995;15:73-7.
Saunders BP, Elsby B, Boswell AM, et al. Intravenous antispasmodic and patient-controlled analgesia are of benefit for screening flexible sigmoidoscopy. Gastrointest Endosc 1995;42:123-7.
