Atteinte cardiaque au cours de la sclérodermie systémique
Mots-clés :
Sclérodermie systémique, Dysfonction ventriculaire, Hypertension pulmonaire, Échocardiographie, Peptide cérébral natriurétiqueRésumé
Introduction : L’atteinte cardiaque primitive ou secondaire au cours de la sclérodermie systémique est responsable d’une lourde mortalité.
Le but de ce travail était de préciser l’intérêt de la pratique de l’échocardiographie couplée au doppler tissulaire, du test de marche de six minutes et du dosage de BNP, dans l’étude de l’atteinte cardiaque chez 30 patients suivis pour ScS et de proposer une stratégie de suivie et d’évaluation.
Méthodes: C’était une étude transversale sur une période de 16 mois, comportant 30 patients atteints de sclérodermie systémique diagnostiquée selon les critères de l’ACR/EULAR 2013 et suivis au service de Médecine Interne de l’hôpital Habib Thameur.
Résultats : Notre série, comptait 29 femmes et un homme, l’âge moyen au moment du diagnostic de la maladie était de 46 ans ± 13,49. Une dysfonction systolique du ventricule gauche notée chez 40% des malades, était associée significativement à l’atteinte cutanée diffuse de la ScS (p=0,024), aux anticorps anti-Scl70, et à l’atteinte interstitielle pulmonaire (p=0,024), alors que la dysfonction diastolique était associée à une tension diastolique élevée (p=0,028), un type cutané diffus (p=0,048), des télangiectasies (p=0,029) et une hypertension pulmonaire (p=0,033). Une pression artérielle pulmonaire augmentée (0,014) et une valeur de BNP élevée (p=0,027) étaient associée significativement à une dysfonction diastolique du ventricule droit. Les différents facteurs cliniques associés à une élévation de la PAPs étaient : un pouls accéléré (p=0,022), une toux (p=0,024), une dyspnée stade III/IV de NYHA (p=0,003), une DM6M (p=0,044) et un score de Borg élevé (p=0,025). Une hypertrophie du ventricule gauche et la présence d’épanchement péricardique étaient associées à l’hypertension pulmonaire. Une corrélation linéaire était objectivée entre PAPs et BNP (p=0,004, r=+0,53) et PAPs et ST (p=0,006, r=-0,49). Les courbes ROC de BNP étaient discriminantes pour ST (BNP ≥43,5pg/l) et PAPs (BNP ≥92pg/l). Une valeur discriminante de la distance de marche de six minutes (≥294m) n’était notée que pour la pression artérielle pulmonaire.
Conclusion : La dysfonction systolique du ventricule gauche était l’anomalie la plus fréquente. Le taux de BNP et la distance de marche de six minutes étaient sensibles et spécifiques dans la détection d’une élévation de la pression artérielle pulmonaire.
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Références
D'Angelo WA, Fries JF, Masi AT, Shulman LE. Pathologic observations in systemic sclerosis (scleroderma). A study of fifty-eight autopsy cases and fifty-eight matched controls. Am J Med. 1969; 46: 428-40.
Van den Hoogen F, Khanna D, Fransen J, Johnson SR, Baron M, Tyndall A et al. 2013 classification criteria for systemic sclerosis: an American College of Rheumatology/European League against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2013; 72: 1747-55.
Hachulla E, Launay D. Sclérodermie systémique. Encycl Med Chir. Appareil locomoteur. 2005 : 21.
Lang RM, Bierig M, Devereux RB, et al. Recommendations for chamber quantification: are port from the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a Branch of the european Socity of Cardiology. J Am Sac Echocardiogr. 2005; 18: 1440-63.
Mor-Avi V, Lang RM, Badano LP, et al. Current and evolving echocardiographic techniques for the quantitative evaluation of cardiac mechanics: ASE/EAE consensus statement on methodology and indications endorsed by the Japanese Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2011; 24: 277-313.
Dridi I. Atteinte cardiaque et vasculaire pulmonaire au cours de la sclérodermie systémique : A propos de 40 cas [Thèse]. Médecine: Tunis ; 2014.
Ben khlifa M. Sclérodermie systémique dans un service de Médecine Interne étude à propos de 36 patients [thèse]. Médecine: Tunis ; 2011.
Ranque B, Mouthon L. Geoepidemiology of systemic sclerosis. Autoimmun Rev. 2010: 311
.Zandman-Goddard G. Systemic Sclerosis. Ann Rheum Dis. 2009; 68: 620.
Marie I. Atteinte digestive au cours de la Sclerodermie Systemique. Press med. 2006; 35: 1952-65.
Cozzi F, Marson P, Cardarelli S, Favaro M, Tison T, Tonello M et al. Prognosis of scleroderma renal crisis: a long-term observational study. Nephrol Dial Transplant. 2012; 27: 4398-403.
Launy D, Hachulla E. Atteintes cardiaques et pulmonaires sclérodermiques. Rev Prat. 2002, 52: 1901-7.
Ferri C, Emdin M, Nielsen H, Bruhlmann P. Assessment of heart involvement. Clin Exp Rheumatol. 2003; 21: 24-8.
Maione S, Cuomo G, Giunta A, Tanturri de Horatio L, La Montagna G, Manguso F et al. Echocardiographic alterations in systemic sclerosis: a longitudinal study. Semin Arthritis Rheum. 2005; 34: 721-7.
De Groote P,GressinV, HachullaE, CarpentierP, GuillevinL, KahanA, et al. Evaluation of cardiac abnormalities by Doppler echocardiography in a large nationwide multicentric cohort of patients with systemic sclerosis. Ann Rheum Dis. 2008; 67: 31-6.
Poanta L, Dadu R, Tiboc C, Rednic S, Dumitrascu D. Systolic and diastolic function in patients with systemic sclerosis. Eur J Intern Med. 2009; 20: 378-82.
Allanore Y, Meune C, Vonk MC, Airo P, Hachulla E, Caramaschi P et al. Prevalence and factors associated with left ventricular dysfunction in the EULAR Scleroderma Trial and Research group (EUSTAR) database of patients with systemic sclerosis. Ann Rheum Dis. 2010; 69: 218-21.
D'Andrea A, Stisi S, Bellissimo S, Vigorito F, Scotto di Uccio F, Tozzi N et al. Early impairment of myocardial function in systemic sclerosis: non-invasive assessment by Doppler myocardial and strain rate imaging. Eur J Echocardiogr. 2005; 6: 407-18.
Meune C, Avouac J, Wahbi K, Cabanes L, Wipff J, Mouthon L, et al. Cardiac involvement in systemic sclerosis assessed by tissue-Doppler echocardiography during routine care: a controlled study of 100 consecutive patients. Arthritis Rheum. 2008; 58: 1803-9.
Launay D, De Groote P, Gaxotte V, Charlanne H, Beregi JP, Hatron PY et al. Atteinte cardiaque de la sclérodermie systémique. MT Cardio. 2006; 2: 339-54.
Garnier R, Bazire A, Chataigner D. Sclérodermie et exposition professionnelle aux Solvants organiques. Arch Mal Prof. 2006; 67: 488-504.
Sohn DW, Chai IH, Lee DJ, Kim HC, Lee MM, Oh BH et al. Assessment of mitral annulus velocity by Doppler tissue imaging in the evaluation of left ventricular diastolic function. J Am Coll Cardiol. 1997; 30: 474-80.
Fernandes F, Ramires FJ, Arteaga E, Ianni BM, Bonfa ES, Mady C. Cardiac remodeling in patients with systemic sclerosis with no signs or symptoms of heart failure: an endomyocardial biopsy study. J Card Fail. 2003; 9: 311-7.
Forfia PR, Fisher MR, Mathai SC, Housten-Harris T, Hemnes AR, Borlaug BA et al. Tricuspid annular displacement predicts survival in pulmonary hypertension. Am J Respir Crit Care Med. 2006; 174: 1034-41.
Lindqvist P, Caidahl K, Neuman-Andersen G, Ozolins C, Rantapää-Dahlqvist S, Waldenström A et al. Disturbed right ventricular diastolic function in patients with systemic sclerosis: a Doppler tissue imaging study. Chest. 2005; 128: 755-63.
Schattke S, Knebel F, Grohmann A, Dreger H, Kmezik F, Riemekasten G et al. Early right ventricular systolic dysfunction in patients with systemic sclerosis without pulmonary hypertension: a Doppler Tissue and Speckle Tracking echocardiography study. Cardiovasc Ultrasound. 2010; 8: 3.
Humbert M, Sitbon O, Chaouat A, Bertocchi M, Habib G, Gressin V et al. Pulmonary arterial hypertension in France: results from a national registry. Am J Respir Crit Care Med. 2006; 173: 1023-30.
Hachulla E, Gressin V, Guillevin L, Carpentier P, Diot E, Sibilia J, et al. Early detection of pulmonary arterial hypertension in systemic sclerosis: a French nationwide prospective multicenter study. Arthritis Rheum. 2005; 52: 3792-800.
Güllülü S, Kaderli AA, Ekbul A, Ozdemir B, Baran I, Güllülü M et al. Tissue Doppler echocardiography and myocardial performance index in patients with scleroderma. J Int Med Res. 2005; 33: 417-24.
Candell-Riera J, Armadans-Gil L, Simeon CP, Castell-Conesa J, Fonollosa-Pla V, GarcÃa-del-Castillo H et al. Comprehensive non invasive assessment of cardiac involvement in limited systemic sclerosis. Arthritis Rheum. 1996; 39: 1138-45.
Zelepis GE, Kelekis NL, Plastiras SC, Mitseas P, Economopoulos N, Kampolis C et al. Pattern and distribution of myocardial fibrosis in systemic sclerosis: a delayed enhanced magnetic resonance imaging study. Arthritis Rheum. 2007; 56 (11): 3827-36.
Martinez-Rumayor A, Richards AM, Burnett JC JR.: Biology of the natriuretic peptides. Am J Cardiol. 2008; 101: 3-8.
Allanore Y, Borderie D, Meune C, Cabanes L, Weber S, Ekindjian OG, Kahan A, N-terminal pro-brain natriuretic peptide as a diagnostic marker of early pulmonary artery hypertension in patients with systemic sclerosis and effects of calcium-channel blockers. Arthritis Rheum. 2003; 48: 3503-8
Murkerjee D, Yap LB, Holmes AM , Nair D, Ayrton P, Black CM, Coghlan JG. Significance of plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide in patients with systemic sclerosis-related pulmonary arterial hypertension. Respir Med. 2003; 97: 1230-6.
Cavagna L, Caporali R, Klersy C, Ghio S, Albertini R, Scelsi L et al. Comparison of brain natriuretic peptide (BNP) and NT-proBNP in screening for pulmonary arterial hypertension in patients with systemic sclerosis. J Rheumatol. 2010; 37: 2064-70.
Leite MA, Pereira MC, Costallat LT, Villalba Wde O, Moreira MM, Paschoal IA Evaluation of respiratory impairment in patients with systemic lupus erythematosus with the six-minute walk test. Rev Bras Reumatol. 2014; 54: 192-9.
Villalba WO, Sampaio-Barros PD, Pereira MC, Cerqueira EM, Leme CA Jr, Marques-Neto JF et al. Six-minute walk test for the evaluation of pulmonary disease severity in scleroderma patients. Chest. 2007; 131: 217-22.
Avouac J, Airò P, Meune C, Beretta L, Dieude P, Caramaschi P et al. Prevalence of pulmonary hypertension in systemic sclerosis in European Caucasians and metaanalysis of 5 studies. J Rheumatol. 2010; 37 (11): 2290-8.
Allanore Y, Meune C, Vignaux O, Weber S, Legmann P, Kahan A. Bosentan increases myocardial perfusion and function in systemic sclerosis: a magnetic resonance imaging and tissue-Doppler echography study. J Rheumatol. 2006; 33: 2464-9.
