Décollement de rétine par trous atrophiques: Aspects cliniques et résultats de la chirurgie à long terme.

Résumé

But: Analyser les caractéristiques épidémiologiques et cliniques des décollements de rétine par trou atrophique (DRTA) et évaluer les résultats anatomiques et fonctionnels après traitement chirurgical.
Méthodes : Etude rétrospective incluant 48 cas de 47 patients ayant été opérés de DRTA pour la première fois. Tous les patients ont bénéficié d'une chirurgie épisclérale. Les résultats ont été évalués après un recul variant de 55 à 200 mois avec une moyenne de 80,52 mois. Résultats : Le DRTA représentait environ 7% de tous les décollements de rétine rhegmatogènes (DRR) opérés pendant la même période. L’âge des patients variait de 8 à 81 ans avec une moyenne de 38 ans et 7 mois. L’âge était inférieur ou égal à 40 ans dans 62,5 % des cas. Une prédominance masculine a été notée. Soixante-sept pourcent des patients étaient myopes dont 78,12 % étaient forts myopes. Le délai moyen de consultation variait de 1 à 60 mois avec un délai moyen de 7 mois. L’acuité visuelle préopératoire variait de la perception lumineuse bien orientée à 10/10. Le nombre de TA par œil variait de 1 à 15 avec une moyenne de 3 trous. Les TA siégeaient avec une nette prévalence dans le quadrant temporal inférieur puis temporal supérieur . La macula était décollée dans 87,5% des cas. Tous les patients ont bénéficié d'une chirurgie épisclérale; par indentation segmentaire longitudinale dans 27% des cas, par une éponge radiaire dans 8,3% des cas et circonférentielle dans 64,5% des cas. Une ponction du liquide sous rétinien a été pratiquée dans 75% des cas. La réapplication anatomique finale du DR a été obtenue dans 100 % des cas et ceci après une seule intervention dans 95,83% des cas. Dans 2 cas, une récidive précoce a été observée et elle était en rapport avec des TA Page 4/13 Tunisie Medicale méconnus et non indentés. Sur le plan fonctionnel, une amélioration de l’acuité visuelle post-opératoire a été notée dans 83,3% des yeux avec une acuité visuelle supérieure ou égale à 1/10 dans 66,6% et supérieure ou égale 5/10 dans 14,6% des cas. Une hypertonie post-opératoire précoce et transitoire a été observée dans 18,75 % des cas. Un seul cas de décollement choroïdien spontanément résolutif et un rejet du matériel d’indentation dans deux cas ont été également notés.
Conclusion : Le DRTA, dit « rétinogène », est un DR sans décollement postérieur du vitré. Il touche essentiellement le sujet jeune myope. Il s’agit de décollements chroniques liés à des déhiscences multiples. Les trous responsables siègent fréquemment dans des îlots de dégénérescence palissadique. Le pronostic est favorable et la chirurgie épisclérale permet d’obtenir 100 % de succès anatomique.