PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE DE LA MALADIE DE CROHN PRIMAIRE. ETUDE DESCRIPTIVE DE 226 PATIENTS.

Résumé

Introduction : la chirurgie est requise dans plus de 80% des patients atteints de maladie de Crohn. Des études ont déjà démontré des variations génétiques spécifiques de maladie de Crohn dans la population tunisienne par rapport aux autres groupes ethniques.
But : Cet article vise à étudier les principes épidémiologiques, anatomiques et thérapeutiques des formes chirurgicales de maladie de Crohn dans une cohorte de patients tunisiens.
Méthodes : Nous rapportons une étude rétrospective de janvier 1998 à septembre 2010 qui a étudié 226 patients opéré pour maladie de Crohn, originaires uniquement de la Tunisie (Afrique du Nord). Nous nous sommes intéressés aux caractéristiques épidémiologiques, anatomiques, cliniques, thérapeutiques, topographiques de la maladie, la technique et les résultats postopératoires.
Résultats : l'âge moyen était de 33 ans. Le délai moyen entre le début de la maladie et l’intervention chirurgicale était de 31 mois. Le diagnostic de maladie de Crohn était établi en préopératoire chez 213 patients (94%), en per-opératoire en raison d'une complication aiguë dans 5 cas (2,2%) et en postopératoire dans 8 cas (3,5%). Le siège le plus fréquent était le carrefour ileocecal dans 184 cas (81,4%). La forme la plus fréquente était la forme mixte (sténose et fistule) dans 123 cas (54,4%). La mortalité opératoire était de 0,04% (n=1). La morbidité spécifique était de 8,4% (n=19). À long terme, une récidive chirurgicale a été observée chez 17 patients (7,5%). En analyse multivariée, les facteurs de risque indépendants de récidive étaient : les manifestations ophtalmologiques (p=0,01, RR=1,24) et la fistule digestive postopératoire (p=0,045, RR=1,2).
Conclusions : La maladie de Crohn iléo-caecale dans sa forme sténosante et fistulisante est la forme la plus fréquente. Notre série est caractérisée par un taux plus faible de récidive postopératoire (7,5%).