INFECTIONS NOSOCOMIALES: ETAT DES LIEUX DANS UN SERVICE DE REANIMATION
Mots-clés :
bactéries, facteur de risque, incidence, infection nosocomiale, réanimationRésumé
Introduction : L’infection nosocomiale (IN) est définie par une infection qui n’est ni présente ni en incubation lors de l’admission dans un établissement des soins. Elle peut être causée par les germes du patient, du personnel soignant ou de l'environnement hospitalier. Les bactéries multirésistantes (BMR) sont particulièrement répandues dans les services de réanimation faisant le lit d’infections fréquentes et graves et augmentent la morbi-mortalité et le coût des soins.
Objectifs : Identifier les caractéristiques épidémiologiques des infections nosocomiales, les facteurs de risque associés, le profil de résistance des bactéries responsables ainsi que les conséquences sur la morbi-mortalité.
Méthodes : étude observationnelle (année 2013). Tous les patients infectés hospitalisés pendant au moins 48 heures ont été inclus, sauf si l’infection a été documentée à l'admission. Le type de prélèvement et l'analyse bactériologique ont été réalisés en fonction du site de l'infection selon la classification du Comité de Coordination de Lutte contre l'Infection
Nosocomiale 2012. L’analyse statistique est faite avec le logiciel SPSS 20.
Une valeur de p<0,05 est considérée significative.
Résultats : 63 malades inclus d'âge moyen 51 ans et d’IGSII moyen à 38. 95% ont été ventilés et 100% ont eu un cathétérisme central. 164 épisodes infectieux ont été documentés. Le nombre d’épisodes d’infection par malade est statistiquement corrélé à la durée de séjour. Le micro-organisme le plus isolé est Acinetobacter baumannii. Il reste sensible à la colistine dans 87.5%. On note une émergence des entérobactéries productrices de
carbapenemases (12%). Les facteurs de risque déterminés: défaillance d’organe antérieure, sepsis et usage des amines (OR respectifs à 2.72, 2.56 et 2.15). Le décès a été imputé à l’infection nosocomiale dans 36.6% des cas.
Conclusion : La fréquence des infections nosocomiales est en perpétuelle élévation dans les structures de soins intensifs. La Pneumopathie demeure la localisation la plus fréquente. Les facteurs favorisants étant une défaillance d’organe antérieure, le sepsis et l’usage des amines. Approximativement un malade infecté sur trois décède par infection nosocomiale.
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Références
Surveillance des infections nosocomiales en réanimation adulte Réseau Réa Raisin (Réseau d'Alerte et d'Investigation et de Surveillance des Infections Nosocomiales). France 2010 Rapport du CCLIN sud-est, InVS et RAISIN.
Guide de définition des infections nosocomiales. Paris C-CLIN Paris-Nord. Centre de coordination de la lute contre les infections nosocomiales de l'intégration Paris et Nord; p. 8. 12 Mai 2012.
International Study of the Prevalence and Outcomes of Infection in Intensive Care Units. Jean-Louis Vincent, MD, PhD; Jordi Rello, MD; John Marshall, MD; Eliezer Silva, MD, PhD; Antonio Anzueto, MD; Claude D. Martin, MD; Rui Moreno, MD, PhD; Jeffrey Lipman, MD; Charles Gomersall, MD; Yasser Sakr, MD, PhD; Konrad Reinhart, MD; for the EPIC II Group of Investigators. JAMA. 2009;302(21):2323-2329. doi:10.1001/JAMA.2009.1754.
Nosocomial infections in medical intensive care units in the United States. Richards MJ, Edwards JR; Culver DH, Gaynes RP. Critical Care Medicine. 1999; 27: 887-92.
The Epidemiology of Sepsis in the United States from 1979 through 2000. Greg S. Martin, M.D., David M. Mannino, M.D., Stephanie Eaton, M.D., and Marc Moss, M.D. N Engl J Med 2003; 348:1546-1554 April 17, 2003 DOI: 10.1056/NEJMoa022139
The risk of catheter-related bloodstream infection with femoral venous catheters as compared to subclavian and internal jugular venous catheters: A systematic review of the literature and meta-analysis. Marik PE, Flemmer M, Harrison W. Crit Care Med 2012; 40 : 2479-85.
Meta-analysis of subclavian insertion and nontunneled central venous catheter-associated infection risk reduction in critically ill adults. Parienti JJ, du Cheyron D, Timsit JF, Traore O, Kalfon P, Mimoz O, et al. Crit Care Med 2012 ; 40 : 1627-34
Central venous access sites for the prevention of venous thrombosis, stenosis and infection. Ge X, Cavallazzi R, Li C, Pan SM, Wang YW, Wang FL. Cochrane database of systematic reviews (Online) 2012 ; 3 : CD004084
The association of patient safety climate and nurse-related organizational factors with selected patient outcomes: a cross-sectional survey. Ausserhofer D, Schubert M, Desmedt M, Blegen MA, De Geest S, Schwendimann R. Int J Nurs Stud. 2013 Feb;50(2):240-52.
The attributable morbidity and mortality of ventilator- associated pneumonia in the critically ill patient. Heyland DK, Cook DJ, Griffith L, Keenan SP, Brun-Buisson C, and the Canadian Critical Care Trials Group. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 159: 1249-56.
Nosocomial infections, Surveillance activity. Centre for Disease Control, Hospital infection program, National Center for Infectious Diseases. Monitoring hospital-acquired infections to promote patient safety - United States. 1990-1999. MMWR 2000; 49:149-53.
