Le vissage tête-bêche : Nouvelle technique percutanée de vissage du scaphoïde carpien.
Mots-clés :
Scaphoïde carpien, Fracture, Pseudarthrose, Ostéosynthèse percutanéeRésumé
Objectifs : De nombreuses techniques ont été décrites pour le vissage du scaphoïde carpien. Pouvant être de proximal à distal ou de distal à proximal. Les auteurs proposent une nouvelle technique percutanée originale baptisée vissage tête-bêche et relèvent les indications et les résultats.
Méthodes : Il s’agit d’une technique percutanée avec mise en place de deux vis en sens inverse : une vis proximale et une vis distale. Aucune immobilisation post opératoire n’a été pratiquée. Une étude prospective a été réalisée chez 40 patients durant une période de 3 ans. L'âge moyen était de 25 ans avec des extrêmes de 14 et 44 ans. Cette technique a été pratiquée dans les fractures fraiches (30 cas) et les pseudarthroses (10 cas) dans lesquelles le trait se situait sous l’auvent radial correspondant aux types I, II et III de Schernberg. Les formes associées à une luxation péri-lunaire du carpe ont été exclues de cette étude.
Résultats : L'analyse des résultats avec un recul moyen de 8 mois (6-30) a retrouvé 100% de consolidation clinique et radiologique. Aucune lésion tendineuse en rapport avec la voie d’abord percutanée n’a été notée. La technique a nécessité une courbe d’apprentissage avec diminution progressive de la durée opératoire de 45 à 15 minutes. Deux cas ont nécessité une reprise pour changement de vis saillantes non diagnostiquées lors de la première intervention, toujours par voie percutanée.
Conclusions: L’association de deux vis a permis de prévenir les mouvements de rotation autour de la zone non filetée d’une vis seule. Le vissage en tête- bêche diminue l’encombrement de la partie proximale du scaphoïde. Cette méthode non invasive autorise une mobilisation précoce et une indolence jusqu’à la consolidation biologique de la fracture.
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