APPORT DE L’ECHOGRAPHIE DANS L’ETUDE DES TUMEURS FIBROTHECALES DE L’OVAIRE : A PROPOS DE 47 CAS

Résumé

Introduction:

Les tumeurs fibrothécales de l’ovaire sont rares. Elles représentent 1 à 4,7% de l’ensemble des tumeurs organiques de l’ovaire. Ces tumeurs sont d’origine stromale et contiennent en proportion variée des cellules conjonctives fusiformes et des cellules thécales. Elles touchent surtout les femmes ménopausées ou en péri ménopause. Elles sont bénignes dans la majorité des cas et peuvent être responsables d’une hormono-sécrétion

But du travail :

Etudier les données épidémiologiques et cliniques des patientes ayant des tumeurs fibrothécales de l’ovaire ; analyser les caractéristiques échographiques de ces tumeurs ; évaluer la sensibilité et la spécificité de l’échographie pelvienne dans l’approche des tumeurs fibrothécales de l’ovaire.

Méthodes :

Il s’agit d’une étude rétrospective de 47 observations de patientes opérées de tumeurs fibrothécales de l’ovaire, colligées au service de gynécologie obstétrique « A » de l’hôpital Charles Nicolle de Tunis sur une période de 18 ans (Janvier 1994– décembre 2012).Pour chacune de nos observations, nous avons analysé les données cliniques, para-cliniques, notamment les caractéristiques échographiques et éventuellement les données de l’imagerie par résonance magnétique ainsi que les gestes réalisés et les résultats anatomopathologiques définitifs

Résultats :

L’âge moyen des patientes était de 45,2 ans. La gestité moyenne des patientes était de 4 et la parité moyenne était de 3. Trente huit patientes étaient ménopausées (80,85%). La tumeur ovarienne a été découverte fortuitement dans 11 cas et à l’occasion d’une symptomatologie fonctionnelle dans 36 cas notamment des douleurs pelviennes dans 18 cas. L’examen a permis d’objectiver une tumeur à développement pelvien chez 17 patientes et pelvi-abdominal chez 14 patientes, soit 31 tumeurs. Toutes les patientes ont bénéficié d’une échographie pelvienne. L’échographie a identifié 49 tumeurs (2 cas de tumeurs bilatérales). La taille moyenne de ces tumeurs ovariennes était de 11,05 cm (extrêmes de 4 à 30 cm). La tumeur ovarienne était échogène dans 9 cas, soit 18,36%, hypoéchogène dans 14 cas, soit 28,47%, mixte dans 14 cas, soit 28,47% et anéchogène dans 12 cas, soit 24,49% des cas. La tumeur a été jugée solide dans 27 cas (55,1%), kystique dans 8 cas (16,3%) et solido-kystique dans 14 cas (28,6%). La tumeur était cloisonnée dans 10 cas. Des végétations intra kystiques ont été retrouvées chez 2 patientes. La tumeur était non vascularisée au Doppler couleur dans 47 cas, soit 95,9% et faiblement vascularisée dans 2 cas soit 4,1%. Un épanchement intra péritonéal a été objectivé dans 15 cas, soit 30,6%. Le diagnostic de tumeur fibrothécale de l’ovaire a été évoqué en préopératoire à l’échographie dans 25 cas soit 51,02%. L’imagerie par résonance magnétique a été pratiquée chez quatre patientes.Toutes les patientes ont été opérées. La voie d’abord était une laparotomie dans 36 cas et une cœlioscopie diagnostique dans 11 cas. Les gestes réalisés par laparotomie étaient une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale dans la majorité des cas (26 patientes). Les gestes réalisés par cœlioscopie étaient une tumorectomie dans tous cas. L’examen anatomopathologique définitif a mis en évidence 19 fibromes,14 cystadénofibromes et 14 fibrothécomes.

Conclusion :

L’exploration paraclinique des tumeurs fibrothécales de l’ovaire repose comme toutes les tumeurs ovariennes, sur l’échographie. Les images les plus souvent rencontrées sont des images de tumeurs solides à contours réguliers, échogènes ou mixtes avec présence d’ombres striées.