Scores prédictifs de la mortalité précoce par hémorragie digestive d’origine variqueuse chez le cirrhotique
Mots-clés :
Cirrhose, hémorragie, mortalité, ScoresRésumé
Introduction: L’hémorragie digestive variqueuse, principale complication de l’hypertension portale au cours de la cirrhose, est associée à unrisque de mortalité précoce élevé estimé entre 15 et 20%.Ceci souligne la nécessité de modèles prédictifs permettant d’identifier les patients àhaut risque posant l’indication à une prise en charge thérapeutique plus agressive.
But : Etait d’évaluer la performance de 4 scores pour la prédiction du risque de mortalité précoce par hémorragie digestive chez les cirrhotiqueset de les comparer au score de référence, le Child-Pugh. Il s’agissait du score de Rockall, du score Glasgow-Blatchford, du score MELD et duscore MELD-Na.
Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective colligeant, sur une période de 15 ans, de janvier 1999 à décembre 2014, 87 cirrhotiquesadmis au service de Gastro-entérologie de l’hôpital Charles Nicolle pour une hémorragie digestive haute par rupture de varices oesophagiennesou gastriques.
Résultats : 56 hommes et 31 femmes ont été inclus dans cette étude. L’âge moyen était de 59 ans. La cirrhose était classée dans 85% des casen stade B ou C selon le score Child-Pugh. La valeur moyenne des scores Rockall, Glasgow Blatchford, MELD et MELD-Na, était respectivementégale à 6.19, 10.91, 17.6 et à 20. La mortalité précoce était de 30%. La valeur moyenne de tous les scores calculés dans notre étude étaitsignificativement plus élevée chez les patients décédés précocement (p<0.001). Le score MELD-Na avait la meilleure sensibilité et la meilleurespécificité pour la prédiction de la mortalité précoce comparé aux autres scores et en particulier au score de référence Child-Pugh sans différencestatistiquement significative (Aire sous la courbe ROC : MELD-Na=0.867, p<0.001 ; Child-Pugh=0.809, p<0.001 ; Rockall=0.777, p=0.001 ;Glasgow-Blatchford=0.761, p<0.001 ; MELD=0.838, p<0.001). La valeur prédictive seuil du score MELD-Na était égale à 19 avec une sensibilitéde 70% et une spécificité de 82%.
Conclusion : les quatres scores sont perforants pour prédire la mortalité précoce chez le cirrhotique avec hémorragie digestive variqueuse.
Téléchargements
Références
D'Amico G, De Franchis R. Upper digestive bleeding in cirrhosis. Post-therapeutic outcome and prognostic indicators. Hepatology. 2003; 38:599-612.
Carbonell N, Pauwels A, Serfaty L, Fourdan O, Levy VG, Poupon R. Improved survival after variceal bleeding in patients with cirrhosis over the past two decades. Hepatology. 2004; 40:652-9.
Reverter E, Tandon P, Augustin S, Turon F, Casu S, Bastiampillai R, et al. A MELD-based model to determine risk of mortality among patients with acute variceal bleeding. Gastroenterology. 2014; 146:412-9.
Cerqueira RM, Andrade L, Correia MR, Fernandes CD, Manso MC. Risk factors for in-hospital mortality in cirrhotic patients with oesophageal variceal bleeding. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2012; 24:551-7.
De Franchis R. Expanding consensus in portal hypertension: report of the Baveno VI consensus workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J Hepatol. 2015; 63(3):743-52.
Bambha K, Kim WR, Pedersen R, Bida JP, Kremers WK, Kamath PS. Predictors of early re-bleeding and mortality after acute variceal haemorrhage in patients with cirrhosis.Gut. 2008; 57: 814-20.
Garcia-Pagan JC, Caca K, Bureau C, et al. Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding. N Engl J Med. 2010; 362:2370-9.
Rudler M, Cluzel P, Corvec TL, Benosman H, Rousseau G, Poynard T. Early-TIPS placement prevents rebleeding in high risk patients with variceal bleeding, without improving survival. Aliment Pharmacol Ther. 2014; 40(9):1074-80.
Enns RA, Gagnon YM, Barkun AN, Armstrong D, Gregor JC, Fedorak RN. Validation of the Rockall scoring system for outcomes from nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in a Canadian setting. World J Gastroenterol. 2006; 12:7779-85.
Lee JY, Lee JH, Kim SJ, Choi DR, Kim KH, Kim YB, et al. Comparaison of prédictive factors related to the mortality and rebleeding caused by variceal bleeding: Child-Pugh score, MELD score and Rockall score. Taehan Kan Hakhoe Chi. 2002; 8(4):458-64.
Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet. 2000; 356:1318-21.
Masaoka T, Suzuki H, Hori S et al. Blatchford scoring system is a useful scoring system for detecting patients with upper gastrointestinal bleeding who do not need endoscopic intervention. J Gastroenterol Hepatol. 2007; 22:1404-8.
Recio-RamÃrez JM, Sánchez-Sánchez Mdel P, Peña-Ojeda JA, Fernández-Romero E, Aguilera-Peña M, Del-Campo-Molina E, et al. The predictive capacity of the Glasgow-Blatchford score for the risk stratification of upper gastrointestinal bleeding in an emergency department. Rev Esp Enferm Dig. 2015; 107(5):262-7.
McLaughlin C, Vine L, Chapman L, et al. The management of low-risk primary upper gastrointestinal hemorrhage in the community: a 5-year observational study. Eur J Gastroenterol and Hepatol. 2012; 24:288-93.
Hsu SC, Chen CY, Weng YM, Chen SY, Lin CC, Chen JC. Comparaison of 3 scoring systems to predict mortality from unstable upper gastrointestinal bleeding in cirrhotic patients. Am J Emerg Med. 2014; 32(5):417-20.
Alessandria C, Ozdogan O, Guevara M, et al. MELD score and clinical type predict prognosis in hepatorenal syndrome: Relevance to liver transplantation. Hepatology. 2005; 41:1282-9.
Terra C, Guevara M, Torre A, et al. Renal failure in patients with cirrhosis and sepsis unrelated to spontaneous bacterial peritonitis: Value of MELD score. Gastroenterology. 2005; 129:1944-53.
Said A, Williams J, Holden J, et al. Model for end stage liver disease score predicts mortality across a broad spectrum of liver disease. J Hepatol. 2004; 40:897-903.
Jairath V, Rehal S, Logan R, Kahan B, Hearnshaw Set al. Acute variceal haemorrhage in the United Kingdom: patient characteristics, management and outcomes in a nationwide audit. Dig Liver Dis. 2014; 46:419-26.
Amitrano L, Guardascione MA, Bennato R, et al. MELD score and hepatocellular carcinoma identify patients at different risk of short-term mortality among cirrhotics bleeding from esophageal varices. J Hepatol. 2005; 42:820-5.
Altamirano J, Zapata L, Agustin S, Muntaner L, González-Angulo A, Ortiz AL et al. Predicting 6-week mortality after acute variceal bleeding: role of Classification and Regression Tree analysis. Ann Hepatol. 2009; 8(4):308-15.
Heuman DM, Abou-Assi SG, Habib A, Williams LM, Stravitz RT, Sanyal AJ, et al. Persistent ascites and low serumsodium identify patients with cirrhosis and low MELD scores who are at high risk for early death. Hepatology. 2004; 40:802-10.
Ruf AE, Kremers WK, Chavez LL, Descalzi VI, Podesta LG, Villamil FG. Addition of serum into the MELD score predicts waiting list mortality better than MELD alone. Liver Transpl. 2005; 11(3):336-43.
Hsu CY, Lin HC, Huang YH, Su CW, Lee FY, Huo TI et al. Comparison of the model for end-stage liver disease (MELD), MELD-Na and MELDNa for outcome prediction in patients with acute decompensated hepatitis. Dig Liver Dis. 2010; 42(2):137-42.
Wang J, Wang AJ, Li BM, Liu ZJ, Chen L, Wang H, et al. MELD-Na: effective in predicting rebleeding in cirrhosis after cessation of eosophageal variceal hemorrhage by endoscopic therapy. J Clin Gastroenterol. 2014; 48(10):870-7.
