L’empierrement cholédocien : Comparaison de deux techniques opératoires réalisées à ciel ouvert.
Mots-clés :
Empierrement, Voie biliaire principale, chirurgie classique, Kehr, Anastomose bilio-digestiveRésumé
Introduction : La lithiase biliaire est l’affection chirurgicale la plus fréquente en Tunisie. L’empierrement cholédocien est l’une de ses plus rares complications. Elle pose un véritable problème quant à la meilleure attitude thérapeutique.
But : Analyser les résultats de la chirurgie à ciel ouvert de l’empierrement cholédocien en comparant les deux techniques les plus fréquemment réalisées: La cholédocotomie pour extraction des calculs suivie d’un drainage externe par un drain de Kehr et l’anastomose bilio-digestive (ABD), identifier et analyser les facteurs qui avaient influencé le choix thérapeutique et essayer d’en tirer des recommandations.
Méthodes : Durant la période de l’étude s’étalant sur 16 ans, 137 cholédocotomies ont été réalisées pour un empierrement cholédocien. Ces patients avaient eu une cholédocotomie avec extraction de calculs puis soit un drainage par un drain de Kehr soit une anastomose bilio-digestive.
Résultats : Le diagnostic pré opératoire d’empierrement cholédocien n’a été posé que chez 32,1% des malades. La cholangiographie avait permis de constater dans tous les cas l’empierrement cholédocien et avait mis en évidence une association avec des calculs intra hépatiques chez 18,2% des malades. Un drainage biliaire externe par un drain de Kehr a été réalisé chez 39,4% des patients et l’anastomose bilio-digestive chez 60,6%. L’analyse univariée, puis multivariée avaient permis d’identifier trois facteurs significativement liés au drainage externe : l’âge ≤ 65 ans, un diamètre du cholédoque < 15 mm et l’existence d’une pédiculite prononcée. Aucun facteur n’avait influencé sur le choix entre les différentes techniques d’anastomose bilio-digestive.
Conclusion : La cholédocotomie avec un drainage biliaire par un drain de Kehr est recommandée chez les sujets jeunes de moins de 65 ans et qui ont une VBP peu dilatée ne dépassant pas les 15mm. Chez les sujets âgés de plus de 65 ans, ou ceux qui ont une VBP très dilatée à plus de 15 mm, volontiers avec des calculs intra-hépatiques, en cas d’existence d’une sténose cholédocienne distale ou d’un diverticule péri-ampullaire, l’anastomose bilio-digestive semble être la technique la plus sure.
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